【转帖】慢性胃炎问答

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慢性胃炎问答

吴建新        上海第二医科大学附属新华医院消化内科        教授

　　1．慢性胃炎的发病情况如何？
    慢性胃炎恐怕是人们最为熟悉的疾病了。的确，慢性胃炎的发病率比较高。有资料显示，成人患有慢性胃炎比率大约在50%～80%，或更高。有的可能有症状，有的可以完全没有症状，但作内镜检查、经过胃黏膜活检可以证实慢性胃炎的存在。所以，人们对于慢性胃炎的认识比较混乱，有的则完全不以为然，有症状也不去检查看病。有的则谈虎色变，担心胃炎会威胁自己的生命。因此，具备一定的慢性胃炎的知识，正确认识或对待慢性胃炎非常必要。
　　2．慢性胃炎有哪些类型？
　　慢性胃炎一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎以及某些比较少见的特殊类型的慢性胃炎。所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上一般有炎症细胞浸润、组织水肿等；而萎缩性胃炎则表现为胃黏膜层变薄、萎缩、肠上皮化生等。事实上，浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。我们的胃每天都要受到食物**，慢性浅表性胃炎很难有机会完全恢复。时间长了，不少慢性浅表性胃炎会慢慢演变为慢性萎缩性胃炎。且慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。所以，老年患者慢性萎缩性胃炎的发病率较高。
　　3．慢性胃炎主要病因是什么？
　　现在看来，慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。在这些因素中，细菌感染需要引起特别重视。所谓细菌感染，指的是幽门螺杆菌，也就是人经常说的Hp感染。Hp是幽门螺杆菌的拉丁文或英文首字母的缩写。为什么要特别强调Hp？因为Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。其他因素如胃十二指肠反流可以用合理的治疗纠正，从而使慢性胃炎减轻。
　　4．慢性胃炎与胃癌是什么样的关系？
　　这是人们最为关注和议论最多的问题。就慢性胃炎本身而言，无论是慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎，都不会直接变成胃癌。有关慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系一直存在着不同的观点。一般认为，慢性萎缩性胃炎多年以后，胃黏膜会出现与胃癌有一定关系的病理改变，如不典型增生。这种不典型增生如不作观察和治疗，若干时间后会癌变。所以，不典型增生被称为“癌前病变”。不典型增生也有不同的等级。根据其在组织、细胞形态结构上与正常组织的差异程度分为轻、中、重三个等级。只有重度不典型增生才与胃癌最为接近，而且也被认为不会好转。大部分轻、中度不典型增生经过治疗以后可以逆转。有的重度不典型增生也要经过相当时间才完全转变为典型的胃癌。我们曾见到一例高龄、严重心脏疾病的女性患者，连续随访三年，她胃内的中度不典型增生病灶一直稳定。按处理常规，这样的患者是应当进行手术治疗的。但根据这位女性的全身状况，并无手术必要。
　　5．什么是“肠化”？
　　“肠化”是肠上皮化生的简称。“肠化”是胃黏膜活检病理报告上经常见到的名称。它指的是胃黏膜在长期的慢性炎症等因素的作用下发生了形态与功能的改变。形态上与小肠或大肠的黏膜上皮有某种相似，功能也发生了一定改变，即经过特殊染色后显微镜观察，黏膜细胞内出现了小肠或大肠黏膜细胞内的化学成分。有人还将“肠化”进一步分为小肠化生和大肠化生，两者又有完全与不完全之分。不完全性大肠化生与胃癌的关系比较明显。所以近几年医学界也将“肠化”列为癌前病变。
　　6．慢性胃炎有哪些症状？
　　差异很大。有的可能完全没有任何症状。有的则有一些比较轻微的表现，如胃部饱胀、隐痛、嗳气、食欲降低、恶心、反酸等。很少有比较剧烈的上腹部疼痛、呕吐等表现。一般不会有明显体重降低。
　　7．怎样对待慢性胃炎？
　　对待慢性胃炎应该采取这样的态度：重视、检查、观察、治疗。
　　慢性胃炎患者的这些症状没有特异性，其他消化病或其他系统疾病也可以有类似症状。慢性胃炎患者的这些症状大都比较轻，因此，他们可能并不予以重视。这是错误的。我们之所以要重视慢性胃炎的检查，除了明确诊断以外，更为重要的是要追踪慢性胃炎发展过程的变化，要解决加重慢性胃炎某些病理变化的因素，如幽门螺杆菌感染、十二指肠反流等，目的在于预防或早期发现胃癌。
　　慢性胃炎患者要定期检查。检查的手段主要是胃镜。对于慢性胃炎没有不典型增生或肠化的患者，一年一次胃镜检查。对于有不典型增生患者，轻度者，我们主张6个月～1年复查一次胃镜；中度不典型增生者，3～6个月复查胃镜一次。对于重度不典型的患者，我们主张接到病理检查报告后立即再次复查胃镜，如果仍然为重度不典型增生，则建议对患者作手术治疗或内镜下治疗，切除病灶。切除以后，还要在3个月左右再次复查，以评价治疗后的效果，视情况再决定复查的频率。
　　8．慢性胃炎如何治疗？
　　严格来说，治愈慢性胃炎是不可能的。所有针对慢性胃炎的治疗都是为解决加重病情的因素，或对症治疗。这些治疗措施有：注意饮食生活习惯的改善、根治幽门螺杆菌感染、治疗胃十二指肠反流、抑制或减低胃酸分泌、保护胃黏膜等。有时上述治疗措施同时并用。
　　要重视饮食生活习惯对慢性胃炎的影响。饮食要以半流、软食为主，量要适中。酗酒、吸烟、过分辛辣和粗糙生硬的食物等都不利于慢性胃炎的恢复。要根据个人的主要症状和胃镜检查的具体病情选择有关药物治疗。有上腹部疼痛或反酸的患者，医生可能给他使用H2受体阻断剂如法莫替丁、质子泵抑制剂如奥美拉唑，也可以用胃黏膜保护剂。尤其是法莫替丁（商品名信法丁）疗效确切，质量与进口制剂相当，价格却相当经济，适于自我治疗。中药或中成药有时也可以有好的效果。不主张长期服药治疗，症状明显好转或消失一段时间，可以停用药物。
　　慢性胃炎并不可怕。只要做到上述几点，按照医生的医嘱定期复查，合理用药，病情还是可以恢复或稳定的。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-2-4 12:59 编辑 ]

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