【原创】早产儿的能量给予

我***燕

各位前辈在临床上你们是怎样给予早产儿能量的，具体是怎样计算的，各能量物质你们是怎样分配的。谢谢您的指导:)

z***n

可以到这里参考参考：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp%3Btypeid%3D1559

我***燕

十分感谢:)

x****o

希望发表全文，我的积分太低，美育办法看到原文。
哪位好心
谢谢！！！

z****7

是啊，看不到，着急啊　:o :o

d****x

我也是啊~~~~郁闷ING...

x****f

是说静脉营养吗？如果是，我们一般是从40千卡每公斤体重开始给，氨基酸和脂肪乳都从0.5g/kg开始，以后每天增加0.25-0.5g,根据患儿的耐受情况看，氨基酸最多4.0g/kg,脂肪乳最多3.0g/kg.热卡一周后增至120-150千卡每公斤。氨基酸一般生后48小时后开始给，脂肪乳生后72小时开始给，注意液体和热卡的比例应该大于1.5/1。其中糖：脂肪：氨基酸约为40：20：30，氨基酸的量应该小于50%。静脉营养每周都应复查肝肾功。仅供参考
  下面是下载的资料   
一、营养需要及营养液成分
[液体入量] 入量多少视新生儿的成熟程度，生后日龄，所处环境等有所不同，胎龄越小体液的比例越高。如30周早产儿体液占体重的90％，细胞外液量多，占60％，40周新生儿体液比例降至80％，细胞外液为45％。早产儿细胞外液量多，肾的浓缩，稀释能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管开放等不良后果，另一方面体表面积大，不显性失水多、尤其是生后第一周，不显性失水在不同的环境差别很大，患儿置于辐射台，或接受光疗时，不显性失水可增加30％一50％，如用闭式暖箱，湿度高，湿化氧吸入，或气管插管辅助呼吸等，不显性失水可减少20％一30％。计算液体需要量应考虑以上多种因素以及尿，大便量等，可参考下表。
新生儿不同日龄液体需要量ml／kg
日龄  ＜1000g  一1500g  —2500g  ＞2500g
1  100  80  60  60
2  120  100  80  90
3~7  140  120  100  120
14  150~200  150~200  100~150
应注意每个小儿，同一小儿在不同环境下，所需液量均有差别，应按临床及生化检查结果对需水情况进行估计。
[热卡需要] 热卡需要取决于日龄，体重，活动，环境，入量，器官成熟程度，食物种类等。热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。
如在中性环境，短期应用胃肠道外营养，提供50~60kcal／kg•d即可，但如需一周以上，应提供热卡以促进生长发育，机体每生长1g新组织，需5kcal热量。如达到第三季度宫内生长速度，即每天增长l0~15g／kg，则需另加50~75kcal／kg•d。或约100~120kcal／kg•d。单独增加热卡至120kcal／kg•d以上并不能成比例的增加体重，但在能量，蛋白质，维生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受50kcal/kg•d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg•d蛋白即可保持正氮平衡。如NPC＞70kcal／kg•d，蛋白2.7~3.5g／kg•d，早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35％较为合适。早产儿所需热卡见下表：
早产儿热卡需要
项目  kcal／kg•d
基础代谢  47
活动  4
寒冷**  19
粪便丢失(摄入的l0％)  15
生长  50
总计  126
[糖的需要] 在胃肠道外营养液中，非蛋白的能量来源极为重要，可以节省氮的消耗。热卡／氮的比率应为150kcal，即提供1g氮应同时提供150~200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的来源，每克提供4kcal。新生儿，尤其是早产儿，对输入葡萄糖的耐受性差，＜1000g的早产儿输入速度应从4~6mg／kg•min开始，1~1.5kg者可从6mg／kg•min开始，足月儿6~8mg／kg。min开始。并应监测血糖，因血糖＞150mg／d1时可导致糖尿，渗透性利尿，及血渗透压增高。此外，用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5％。如出现高血糖，勿用胰岛素，因可造成严重低血糖，主要靠调整速度。早产儿生后随日龄增长，对糖的耐受性逐步改善，所以，开始时用较慢速度，以后逐渐增加。大部分新生儿第二周液体入量可达150m1／kg•d。如需18g／kg。d，则浓度相当于12．5％即可。20％以上高渗糖必需慎用，勿用周围血管。输糖过程中，血糖不应高过7mmol／L(125mg／dl)。
葡萄糖的剂量
  开始用量  每日增量  第二周用量
  G/kg.d  Mg/kg.min  G/kg  G/kg.d  Mg/kg.min
足月儿  12  6~8  2.0  18~20  12~14
早产儿  6~8  4~6  2.0  16~18  11~13
[蛋白质需要] 新生儿蛋白质需要取决于胎龄，疾病，及营养提供的方法，早产儿对过量蛋白不能耐受，可能产生副作用，有学者认为，在为婴儿生长的各种营养素中，最应当**的是蛋白而不是热卡。
1．用量 对早产儿来说，生后继续按宫内速度生长发育，就应保持宫内氮的增长率，据计算，24~32周的胎儿平均氮的增长率为320mg／kg.d，要维持这样的氮增长率，约需应用氨基酸3.2g/kg.d。(2.7~3.5g/kg.d，及非蛋白热卡至少70kcal/kg.d。蛋白量高于3.0g／kg.d时可导致早期出现胆汁淤积，因此，胃肠道外营养液中，蛋白用量不应超过3.0g/kg.d。严重患病的极低体重儿，即使接受所有营养素也很难增长体重且蛋白量过高会增加肾脏负担，引起代谢性酸中毒。
2．用法 生后头几天给氨基酸1.5g/kg.d及非蛋白热卡50kcal/kg.d，维持体重，即使是有病的早产儿，也能耐受。以后每天增加0.5g/kg.d，至足量2.5~3.0g/kg.d，同时给70~90kcal/kg.d非蛋白热卡，配成1.5％~2.0％氨基酸溶液输入。1％氨基酸溶液的渗透压为100mOsm/L，每克氨基酸提供4kcal热量。
[脂肪需要] 胃肠道外营养中应用脂肪乳剂既可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可较长时间保持周围静脉畅通。
虽然脂肪乳已被认为是低体重儿胃肠道外营养的重要成分，但在剂量，开始应用时间，肺部的影响等问题上仍有争论。
1．剂量为开始时用0.5~1.0/kg.d。如能耐受，则每日增加0.5~1.0g/kg.d。直至3g/kg.d。与氨基酸，葡萄糖液混合后24小时平均连续输入。对极低体重儿输注速度不应＞0.12g/kg.h。并进行监测。
2．副作用 文献报告的副作用包括：FFAs与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸的危险，抑制免疫功能，感染，血小板降低，以及影响肺泡气体交换等。有些学者认为给高胆红素血症的新生儿应用脂肪乳1~2g/kg.d。可使光胆素明显增高，光胆素为胆红素的水溶性异构体，不必经过肝酶结合即可从胆汁排出。故认为静脉输入小量脂肪乳可能增强光疗的作用。为减少副作用输注脂肪乳应注意保持正常血脂水平，监测甘油三酯，每周测定一次。对有高胆红素血症病儿，甘油三酯应低于150mg/d1，其他小儿输注脂肪乳24小时后，甘油三酯＜200mg/d1属正常范围。如高至200~300mg/d1，应减量。一般监测方法是用肉眼观察血浆混浊度，此法简单，但不够精确，一般医院仍用此法。
二、临床应用
[适应症] 因先天畸形、发育不成熟或患病等原因，较长时间不能经口喂养，危害生命及健康，均可考虑应用。
(一)全静脉营养(TPN)
1．多用于新生儿患有严重胃肠道畸形如肠狭窄、脐膨出、坏死性小肠结肠炎及顽固性腹泻等。这些病儿可能作了广泛肠切除，需多次手术治疗或胃肠道需长期休息以治愈原发病。
2．极低出生体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有呼吸窘迫者，不能耐受胃肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。
(二)部分静脉营养(PPN) 有些新生儿可部分经口喂养，不足部分从静脉给入，以摄取足够的营养。目前部分胃肠道外营养已广泛应用。因生后给以少量胃肠道喂养，可以**胃肠激素的释放，对适应宫外营养摄入更为有利，用部分代替全胃肠道外营养，给小量经口喂养是有好处的。
[禁忌症]
(一)患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗使病情稳定以后才考虑应用。
(二)代谢性酸中毒必须在纠正后才能应用。
(三)循环衰竭、肝肾功能不全、尿素氮在12.9mmo1/L(36mg/dl)以上者禁用。
(四)严重缺氧、血胆红素170~200umol/l(10~12mg/d1)以上，血小板低者，不用中性脂肪。如胆红素＞170umol/L(＞10mg/dl)，白蛋白＜30g/L(3g/dl)时，中性脂肪不能超过lg/d。
资料