【讨论】直肠癌术后小肠瘘

w***i

78岁，男性，直肠癌术后一年局部复发，曾行局部的放疗，择期行二次哈德曼术，术后第３天引流管引出小肠液，二次剖腹见盆底小肠０.２*０.４破口，
修补，术后１２天再次出现小肠瘘，目前已４周余，瘘口向直肠远残端穿破，引流管及**均有肠液流出，经引流管负压吸引，并外退２厘米后，引流管现无
肠液流出，**每天约１００毫升肠液流出，我们考虑为因放疗及引流管压迫所致低位的小肠瘘，准备用医用蛋白胶封堵，但没把握，请教各位兄弟：有什么好
建议？发生肠瘘的原因大家有什么看法？我应该吸取什么教训？先谢了！:(

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-31 21:40 编辑 ]

w***i

我顶起来，:'(

c****y

放疗引起的小肠瘘好难办.
可以试试以下办法:
1.禁饮食2使用TPN3如果小肠瘘的位置允许可以留置肠内营养管使用肠内营养.
花费太高,但没办法
祝好运

卢*

慢慢闭吧，别作了，窦道小了再说，我有以病人，阑尾术后10天粘连，上级医院2次手术，漏3月了，还没长住。窦道自己会缩小的，跟病人解释好。到时摘堵不迟。

大*

1、        这个患者曾经在直肠癌术后作过放疗，所以愈合困难，加之有引流管压迫所致低位的小肠瘘，这只是一种可能，但是主要原因可能为手术中小肠损伤所致，现在已经瘘口向直肠远残端穿破，流管及**均有肠液流出，用医用蛋白胶封堵，肯定没把握，千万不要这样干。

2、        这个患者如果现在一般情况比较好的话，应该尽早作再次手术。手术方式主要为：

（1）        行小肠瘘的一段小肠切除并肠吻合术，并将直肠瘘口用医用蛋白胶封堵。加横结肠造瘘手术。

（2）        行小肠瘘的一段小肠前后端闭合，先不切除，让其瘘口继续向直肠瘘去。并加作横结肠造瘘手术或乙状结肠造瘘手术。以后择期视患者情况再切除小肠瘘的一段小肠。

（3）        横结肠造瘘手术或乙状结肠造瘘手术等1~2个月后择期视患者情况再作关瘘术。

3、 一定要加强肠内营养，或许这个患者有救。祝你好运！

w***i

谢谢各位弟兄的指点，上周五堵瘘已经失败，看来要想其他的办法了，这个患者做了ＰＩＣＣ置管，营养还能
维持，愁死我了！

c****y

别急,只要营养加强,一定会愈合

l****g

看能不能把引流管搞通，另加用善宁抑制肠液分泌。加强TPN支持治疗

晓*

保持引流通畅,加强静脉营养,必要使用生长抑素及生长激素,控制感染后才考虑封堵,三月后仍不愈合可行二期手术.

y****n

我觉得不应该尽早手术，手术时间早了，肚子里粘连得一塌糊涂，很难搞得，最起码等三个月才好！

男*号

我们曾做过一个病人,二式胃大部,大约一周左右就发生了吻合口漏和胃瘫,转到上级医院,做的续吻,可也没保住命,所以在以后一定要注意术中的谨慎.

j****d

在下不才，来自[根据相关法规进行屏蔽]普通外科研究所，我想以下几点供你参考：
1、首先要明确小肠瘘的部位，是高位瘘还是低位瘘，请做消化道造影检查明确一下。
2、患者原发病是恶性肿瘤，做过放疗，所以考虑还存在放射性肠炎，肠道的吸收功能和愈合能力都较差，所以几乎不存在自愈的可能，最终要通过手术治疗，用胶堵成功的几率很小。
3、应用生长抑素减少消化液分泌，也减少肠液外瘘，用施他宁效果好。
4、瘘的部位用双套管冲洗引流，减少外漏的肠液对周围组织的侵蚀，促进炎症的消退和肉芽组织的生长。而且也可以减少肠液漏入直肠远端后对直肠粘膜及**周围皮肤的腐蚀，减少直肠炎及**糜烂的发生。
5、加强营养支持治疗，如果患者肠道吸收功能好则尽量用肠内营养。应用方法：患者如为高位瘘，将漏出的肠液收集和肠内营养一起从瘘的远端小肠输入；如为低位瘘，可置鼻饲管行肠内营养支持，加强瘘口处的引流(负压吸引)。实在不行才行静脉营养。
6、目前为术后一月，正是腹腔粘连最重的时候，如果不是迫不得已或者有很好的手术技巧及经验，不要考虑行手术，包括造口术等，确定性手术至少等三个月后。
7、不是必要时不要随意用抗生素治疗，减少菌群失调的发生。
8、注意患者的肝肾功能、电解质及血气等情况。
9、要做长期作战的准备，尤其是费用。

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-5 22:31 编辑 ]