【讨论】肢体弛缓性瘫痪伴吞咽困难2小时

紫****7

姓名  李ΧΧ    性别  男    年龄  9岁    门诊号  07011202

2007-01-20        肢体弛缓性瘫痪伴吞咽困难2小时。

       患儿因昨日参加学校的田径运动后于今日早晨起床时突然发现肢体无力，不能翻身。家长认为是昨日运动过度造成的全身酸疼所致，未予重视。直至早饭时，患儿仍不能起床，这才发现患儿双下肢不能站立，双手亦不能握物。吃饭时有咀嚼无力，吞咽困难。家长遂领其前来就诊。发病以来，无肢体酸疼，无发热，无昏迷、抽搐及二便失禁。

        既往身体健康，两年前曾有类似发作，但较这次为轻，用中药治疗10余天才得到恢复。

       体查:T36.8、P85次/分、R18次/分、BP120/75mmHg，发育营养可。头颈五官无异常，胸部无异常，双肺未闻及干湿啰音。心律85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形，肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。

       辅助检查：血钾、尿钾均正常。

       讨论：

       1、临床诊断

       2、诊断依据

       3、鉴别诊断

       4、如何治疗

      为了大家能***思考，请把答案加密，一周后公布结果。

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1、临床诊断：正钾性周期性瘫痪

2、诊断依据：
①发病特点：年龄 9岁 ，因参加学校的田径运动后于次日早晨起床时突然发现肢体无力，不能翻身。
②肢体瘫痪：双下肢不能站立，双手不能握物。两年前曾有类似发作，但较这次为轻，用中药治疗10余天才得到恢复。肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。
③颅神经支配肌肉瘫痪：吃饭时有咀嚼无力，吞咽困难。
④   辅助检查：血钾、尿钾均正常。

3、鉴别诊断
①急性感染性多发性神经炎：肢体瘫痪持续时间较长且恢复缓慢，常有周期性感觉障碍，多无反复发作史，脑脊液多有蛋白-细胞分离，血清及心电图无低钾性改变。电生理检查MCV、SCV、MEP（经颅磁**运动诱发电位）有异常。
②钡中毒：除有四肢对称性瘫痪外，尚有肌束震颤、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，病前有进食含副本溶性钡过多的食盐或药物史。对硫酸钠、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠类药物有效。
③甲状腺功能亢进：引起的周麻亦可有同样的肢体瘫痪发作，但持续时间较长，并有明显的甲状腺功能亢进的临床症状与实验室检查（碘131吸收曲线．T3T4测定等）的异常。有时甲亢周麻可同时并有双侧肢体锥体束征，经补钾后肌无力迅速缓解，锥体束征则可持续至甲亢症状控制4周后消失。甲亢所致皮层脊髓束损害机理有待阐明。
④原发性醛固酮增多症：也呈现反复发作性肢体无力和低血钾表现，两者程度平等。但初次发病年龄较大，每次发作的持续时间较长，平均约一周左右，少数病例可达数月，症状缓解较慢且常不易恢复到正常。此外病员,血压升高和夜尿增多等特点。
⑤癔病：因精神因素发病，瘫痪肢体的肌张力时高时低，腱反射明显亢进，瘫痪肌肉的电反应无异常，血钾和心电图检查无低钾改变。暗示治疗可收到显著效果。
⑥瘫痪型棉酚中毒：多发生于产棉区和有进食生棉籽油的病史，肢体瘫痪，也伴有血清显著降低和相应心电图改变。但肢体瘫痪均以近端为重，有时不能抬头、咀嚼、肌肉有压痛，且常伴有较明显的胃肠道症状，对氯化钾治疗有效。

4、治疗：
①维生素C 200毫克  /
生理盐水1500毫升  /  静滴   立即
②乙酰唑胺  150毫克   2次/日
③氟氢可的松  0.1毫克  1次/日




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:09 编辑 ]

m***b

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分析：
1、家族性周期性麻痹：此病人两年前有类似病史发作，发病后2小时迅速达到高峰，病前无病毒感染史，无发热，有劳累病史，在剧烈运动后出现肢体无力等弛缓性瘫痪症状，肌力为对称性减退，发作时血钾往往降低，但有部分患者血钾可正常或升高，所以此病人首先考虑家族性周期性麻痹。

2、感染性多发性神经根炎：发病前常有上呼吸道、肠道等病毒性感染病史，弛缓性瘫痪也呈对称性，但其弛缓性瘫痪多为逐渐发生，呈对称的袜套或手套样分布的感觉障碍，部分病人可无上呼吸道感染及发热，但此病人起病迅速，而多发性神经根炎多为逐渐发生，似与之不符。

3、脊髓灰质炎：此病有流行病接触史，症状有发热、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏等，肌力减退为非对称性，与此例不符。

4、白喉后麻痹：数周前有明显白喉及重度中毒症状，此例可排除。

5、其他肠道病毒感染所至、假性瘫痪、急性脊髓炎、脑炎等。

诊断：1、家族性周期性麻痹 2、感染性多发性神经根炎（待排除）

治疗：
营养神经、对症治疗，监测呼吸变化，适量补钾。




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t****n

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一、        诊断：
1．        林—巴利综合征
2．        正常血钾型周期性麻痹

二、诊断依据：
1、患儿，男，9岁，高发年龄
  2、清晨突然出现肢体无力，不能翻身，双下肢不能站立，双手亦不能握物，吃饭时有咀嚼困难。
  3、发病以来无发热，无昏迷、抽搐及二便失禁。
  4、两年前有类似发作，但较轻，服用中药恢复。
  5、体查:T36.8、P85次/分、R18次/分、BP120/75mmHg，发育营养可。头颈五官无异常，胸部无异常，双肺未闻及干湿啰音。心律85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形，肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。
  6、化验检查血钾、尿力争上游均正常。

三、鉴别诊断：
1、        重症肌无力：发病缓慢，有朝轻暮重表现 ，劳累时加重，休息时减轻。
2、        脊髓灰质炎：多在发热数天后，出现一侧下肢无感觉障碍及脑神经受累。
3、        急性脊髓炎：一般以截瘫为主，在感觉消失的平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常。

四、进一步检查：脑脊液检查、神经传导速度及EMG检查、心电图检查，染色体检查。

五、治疗
1．        对症治疗
2．        预防长时间卧床的并发症
3．        病因治疗（血浆交换、静脉注射免疫球蛋白、皮质类固醇）
4．        康复治疗
5．        如为正常血钾型周期性麻痹：治疗与高血钾型相同。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

f****8

我晕，刚整理好的弄丢了！！！

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考虑以下疾病。
1，重症肌无力
2，周期性麻痹（血钾正常型的）
3，感染性多发性神经根炎（Guillain-Barre＇s syndrome）
4，脊髓灰质炎
【鉴别诊断】
（1）家族性周期性瘫痪　较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。

（2）周围神经炎　可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史、体检查可资鉴别，脑脊液无变化。

（3）引起轻瘫的其他病毒感染　如柯萨奇、埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病毒分离及血清学检查。

（4）流行性乙型脑炎　应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。

（5）假性瘫痪　婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。

诊断依据
1，双下肢不能站立，双手亦不能握物。吃饭时有咀嚼无力，吞咽困难。
2，肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。
3，辅助检查：血钾、尿钾均正常。
4，无肢体酸疼，无发热，无昏迷、抽搐及二便失禁。
具体的确诊要靠更加详细的检查，脑脊液，生化，常规，胸片，等。
现在的治疗措施是：保护患者的生命体征。防止呼吸停止，免疫治疗，激素冲击治疗等，余下的对症处理了。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

王*方

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1、临床诊断 :正常血钾型周期性麻痹
2、诊断依据 :1)儿童,急性发病,病前无感染病史.田径运动后,早晨起床时突然发现肢体无力，不能翻身。咀嚼无力，吞咽困难。 2)脊柱四肢无畸形，肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。3)辅助检查：血钾、尿钾均正常。4)两年前曾有类似发作.
3、鉴别诊断 应与急性感染性多发性神经炎、多发性肌炎及其他各种能引起低钾瘫痪的疾病鉴别。
4、如何治疗 用大剂量生理盐水静滴使瘫痪恢复。间歇期可给氟氢可的松，每日0．1—0．2 mg和乙酰唑胺250 mg，每日2—4次口服，可预防发作。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

丹*

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临床诊断：
    1.   周期性麻痹。
    2.多发性神经根炎。
    3.肌无力？
诊断依据：
   1. 肢体弛缓性瘫痪伴吞咽困难2小时。
   2.早晨起床时突然发现肢体无力，不能翻身。
   3.肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。
   4.无肢体酸疼，无发热，无昏迷、抽搐及二便失禁。
   5.血钾、尿钾均正常。
鉴别诊断：
  1. 脊髓灰质炎。
  2.乙脑。
  3.格林巴利综合症.

治疗：
   对症治疗。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

双*

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诊断:格林巴利综合症
依据|:四肢对称性迟缓性瘫痪,呼吸麻痹
鉴别:急性脊髓灰质炎,脊髓肿瘤.
治疗:对症支持治疗,气管切开或插管,纠正缺氧,激素,抗感染,营养性药物.恢复期做理疗,**针灸.[hide=300]

d****g

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起病急，以运动功能障碍为主。

谈谈个人诊断思路

疾病定位应该考虑为神经肌肉接头处的病变，中枢神经系统病变，低血钙引起的运动障碍。

病因有待仔细回顾病史。

病情应该不轻，需要密切观察病情，尤需注意呼吸肌力有无减弱。

如考虑神经肌肉接头处的病变，应考虑为肌无力症？周围神经炎？急性中毒(阻滞神经递质乙酰胆碱释放的毒物或乙酰胆碱拮抗物，如美洲箭筒毒碱)？需观察有无外周神经感觉障碍，瞳孔有无变化。如果答案是否，则可以排除周围神经炎，急性中毒。

如果考虑为中枢神经系统病变，应该出现肌张力变化，所以可以排除。

如果是低血钙引起的运动障碍还应出现手足抽筋，也可以排除。

此外许多维生素参与能量代谢，如果缺乏均有可能引起肌无力。需了解营养状况及食谱，以进行鉴别。

下一步检查，可以作肌电图，神经传导等神经系统专科检查。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

玲**医

我觉得是格林巴利综合症

任****8

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1、临床诊断:格林巴利综合症

2、诊断依据:1.患儿仍不能起床，这才发现患儿双下肢不能站立，双手亦不能握物。吃饭时有咀嚼无力，吞咽困难。2.脊柱四肢无畸形，肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。

3、鉴别诊断：⑴急性脊髓灰质炎； ⑵周期性麻痹； ⑶急性重症全身型重症肌无力

4、如何治疗：1.利用静脉输注免疫球蛋白治疗。2.激素治疗




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

修**风

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1、临床诊断：正钾性周期性麻痹。
       2、诊断依据：1、男    年龄  9岁，晨起时出现肢体无力，不能翻身。双下肢不能站立，双手不能握物，咀嚼无力，吞咽困难2小时。2、两年前曾有类似发作，用中药治疗后恢复。3、体格检查:T36.8，心律85次/分，律齐。四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。4、 辅助检查：血钾、尿钾均正常。
       3、鉴别诊断：1、格林巴利综合症：也可出现迟缓性瘫痪，但是多有感染史，不能自行恢复，伴有感觉异常和脑脊液中蛋白和细胞分离现象。 2、急性脊髓灰质炎：本病多发生于小儿，可表现为四肢驰缓性瘫痪，无感觉异常感障碍。起病前常有高热，瘫痪常表现为阶段性、选择性及不对称性，脑脊液可有异常改变。3、重症肌无力：好发于女性，常以颅神经核所支配的肌群瘫痪为主要表现，具有易疲劳及缓解和复发倾向，可用疲劳试验进行诊断。4、加抗性周期性麻痹：多有甲亢表现，血液T3、T4检查可有异常，血钾多偏低。
       4、如何治疗：发作期的治疗：补充钠盐：可以用生理盐水静脉滴注或口服食盐。乙酰唑胺口服等。间歇期可以进高盐、高糖饮食。频繁发作的可以服用排钾潴钠的药物预防，如乙酰唑胺等。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

紫****7

答案就快公布了,朋友们要讨论的就快进来吧!

永***会

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一： 诊断与鉴别诊断：1、格林-巴利：依据：突然四肢对称性迟缓性瘫痪，没有明显的颅内感染迹象，查体无明显异常。首先考虑，有待于动态观察脑脊液的蛋白细胞分离想象。不支持的是有既往发作史。2、烟雾病：有脑缺血的表现，有既往发作史。有待于脑血管造影检查。3、周期性麻痹：有反复发作史，有迟缓性瘫痪，随也有血钾正常的，但以前发作的缓解时间有些长，本病多为短时间发作。
               二：治疗：按诊断1治疗：丙球500mg/KG/d   ，连续使用4天。加强龙1——2mg/KG/d，使用10左右。严重的可以血浆置换。加强营养支持治疗，尽早康复训练。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

司*夫

-我觉得是格林巴利综合症

h****w

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一.诊断：格林-巴利综合征.

二.诊断依据：
1.急性起病，表现为肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱（不知有否感觉障碍？）。
2.脑神经损害：吞咽困难。

三.鉴别诊断：
1.周期性麻痹：无感觉障碍及脑神经损害表现，血钾低。
2.重症肌无力（全身型）：起病缓慢，新斯的明试验阳性。
3.急性脊髓炎：肌肉瘫痪为阶段性，可不对称，无感觉障碍。

四.治疗：
1.急性期：肾上腺皮质激素治疗（无效可用免疫抑制剂）、补钾、维生素及神经营养药，密切观察，防止呼吸麻痹等并发症。
2.恢复期：针灸、**、主动和被动运动以及理疗。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

w*h

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诊断 格林-巴利综合征又称急性多发性神经根炎。  诊断依据 1本病多发生在儿童和青壮年.2突然发现肢体无力，吃饭时有咀嚼无力，吞咽困难,不能翻身,并逐渐向双上肢及双下肢发展.3辅助检查：血钾、尿钾均正常。   鉴别诊断 急性脊髓灰质炎 有季节性 1.前驱期:发热、纳差、多汗、乏力、烦躁,可伴咽痛、咳嗽,或恶心,呕吐、腹泻等。持续1~3天。如到此为止即为顿挫型。 2.瘫痪前期:前驱期热退后1~6天,体温再次上升(双峰热).          治疗 格林-巴利综合征的主要治疗有以下几点：①对症治疗。最重要的是防止呼吸肌麻痹。重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，这是减低病死率的关键。②支持疗法。加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、**。③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。? 本病是一种特殊类型的多发性n根n炎，主要侵犯运动系统的下运动n元。表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为综合症。起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加注意。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

s****3

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1、临床诊断 1）周期性麻痹（K正常型） 2）格林*巴利（须完善检查） 2、诊断依据 1）运动后晨起发现 2）肢体无力，不能翻身，双下肢不能站立，双手亦不能握物。吃饭时有咀嚼无力，吞咽困难。 3）两年前曾有类似发作 4）肢体对称性无力，瘫痪为弛缓性，肌张力降低，腱反射减弱。 3、鉴别诊断 1）运动后肌肉劳损，会在休息后减轻 2）脑部肿瘤，瘫痪呈对称性，不合诊断 4、如何治疗周期性麻痹（K正常型）正常血钾性周期性瘫痪发作时，用大剂量生理盐水静滴使瘫痪恢复。间歇期可给氟氢可的松，每日0．1—0．2 mg和乙酰唑胺250 mg，每日2—4次口服，可预防发作。 格林*巴利 ①对症治疗。最重要的是防止呼吸肌麻痹。重症患者要行气管插管或气管切开，辅以机械呼吸机维持，并预防感染给以抗生素。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，这是减低病死率的关键。②支持疗法。加强营养，不能进食者要及早插鼻饲管，灌以牛奶、菜汤及高营养物质；还要对患者的肢体进行运动以及步态训练，并配以针灸、**。③应用大剂量免疫球蛋白，疗效较好，并且安全，副作用少，但是价格昂贵；激素也广泛应用于治疗本病，但副作用较多，应慎重使用。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-2-6 18:10 编辑 ]

纳*

谁能把高血钾型、正常血钾型、低血钾型的鉴别说出来，下二位加分鼓励！机会难得，不容错过

紫****7

低钾性周期性瘫痪、高钾性周期性瘫痪、正钾性周期性瘫痪的鉴别诊断
1、发病特点：
①低钾性周期性瘫痪    多发于20-30岁男性；起病急骤，常在夜间发作，多因饱食、酗酒、寒冷、精神紧张、注射葡萄糖和胰岛素而诱发。
②高钾性周期性瘫痪    多发于10岁以前；起病急骤，通常在白天发作，常因寒冷、饥饿、情绪紧张、剧烈运动后休息及口服氯化钾后诱发。
③正钾性周期性瘫痪    多发于10岁以前；起病急骤，常在剧烈运动后休息或早晨起床时、给予钾盐或限制钠盐后诱发。

2、临床表现：
①低钾性周期性瘫痪    常在清晨或半夜醒来时突然发现肢体对称性无力、瘫痪，以双下肢为重，为迟缓性瘫痪，近端重于远端，腱反射减弱或消失，肌张力降低。偶尔瘫痪仅见于一侧肢体，通常不涉及颈部以下肌肉，个别患者导致呼吸肌瘫痪。发作持续数小时至数日，然后逐渐恢复。可伴肢体酸胀、疼痛、麻木等感觉，发病前尿少、烦渴、面红，恢复时多尿、多汗。常有心律缓慢、室性早搏和血压增高。意识清楚。
②高钾性周期性瘫痪    一般为轻瘫或迟缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，近端重于远端，低钾性周期性瘫痪每次发作持续时间短，多在数小时内恢复正常，甚至可1-数次/日。多见于面肌、舌肌和双手肌肉，呈痛性肌痉挛和轻度肌强直。可出现早搏呈二联律或阵发性心动过速。
③正钾性周期性瘫痪   常在夜间或晨起时出现肢体或部分肌肉迟缓性瘫痪，每次发作持续时间长，可2天—3周，多在10日以上。可半面肌无力、咀嚼无力、吞咽困难、声音低弱等。

3、辅助检查：
①低钾性周期性瘫痪    血钾降低（2-3.5mmol/L）。心电图呈低钾改变（T波低平、倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，U波明显）。肌电图轻者兴奋阀增高，重者反应消失。
②高钾性周期性瘫痪    血钾增高（5-8mmol/L），尿钾增高。心电图可呈高血钾改变（T波高耸、Q-T间期延长，S-T段压低及R低S深等）。
③正钾性周期性瘫痪    发病时血钾、尿钾均正常。

[ 本帖最后由 紫雪5068007 于 2007-2-6 21:36 编辑 ]