谁能详细介绍一下【月经性气胸】

狼*野

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月经性气胸(catamenial pneumothorax,CPTX)是自发性气胸的一种特殊类型,临床上以女性患者在月经周期反复发作的自发性气胸为特征.发病机理尚不清楚,可能与子宫内膜异位和膈肌缺孔有关[1,2].1958年Maurer首次报道了女性患者在月经周期反复发作的自发性气胸,1972年 Lillington正式命名为月经性气胸[2,3].近年已越来越多的引起医学界的重视.

一*刀

月经性气胸的发生与月经周期有关，常常复发，临床比较罕见，多发生于30～40岁的妇女，它的发病机制并不十分清楚，20％～40％的月经性气胸患者被证实患有盆腔子宫内膜异位症并且有人认为月经性气胸很可能是由于子宫内膜种植在胸膜和(或)横膈上造成的，但只有1／3患者在开胸时发现有类似的种植还有观点认为月经性气胸是由于月经期间腹腔气体通过横膈缺损进入胸膜腔所致。

沈*刚

Lillington认为：末梢气道中存在子宫内膜，月经期发生变化，形成远端小支气管半阻塞状态，和形成阻塞性肺气肿样变化，最后形成肺大疱和破裂形成气胸。
月经性气胸最大的特点是手术后容易复发，所以手术应该请妇科会诊并联合进行。手术中对所有的大疱样组织做小的楔形切除，对肺和膈肌上的紫红色组织做活检，病理检查。仔细寻找膈肌上的小的缺损并做切除缝合，用干纱布做胸膜摩擦，与普通气胸手术相同。

布**刀

月经性气胸为子宫内膜异位症的少有并发症，大部分病人出现在35～45岁。月经性气胸的病因目前还不十分清楚，有三种假说解释月经性气胸的形成机制：(1)解剖模型：在月经期，因子宫颈粘液栓的消失，外界大气与腹腔相通，气体可经生殖道进入腹腔，再经横膈裂孔进入胸腔引起气胸；(2)转移模型：子宫内膜组织经横膈裂孔或跨膈淋巴道种植到胸膜和肺表面，或由血液播散到肺实质；(3)生理学假说：在行经女性中，发现有高水平的前列腺素，而前列腺素可引起血管痉挛和支气管痉挛，从而易引起肺泡破裂，导致气胸。若患者既往就有胸膜下小气肿疱和肺大疱存在时，前列腺素水平升高更易引起肺泡破裂。目前多数人支持生理假说理论。
　　胸腔镜对月经性气胸的诊断和治疗均有良好的价值。胸腔镜下常可见右横膈上有多个棕色、黑色斑点和(或)有多个小孔，有时发现肺本身也有多发性结节，右上叶的脏层胸膜可见肺大疱。活检标本组织学检查发现有子宫内膜组织既获确诊。腹腔镜可证实有无盆腔子宫内膜异位。
　　积极的手术治疗(开胸或胸腔镜)可使月经性气胸长期缓解。胸部手术是将病变部分的横膈、胸膜和肺叶切除，将右横膈胸腹膜腔之间的瘘道闭塞，通过化学药物或摩擦使胸膜粘连。妇科手术可将子宫和双侧附件切除，从而使月经性气胸获得根治，但患者将失去生育能力。药物治疗如口服避孕药物、达那唑(Danazol)、**释放激素类似物等，主要通过抑制排卵达到治疗目的，常可引起闭经。