【即时求助】透视肠梗阻诊断分型

l****o

我现在发现透视诊断肠梗阻就只这三个字是不是太简单了：只要看见了有液气平面就诊断，有时候我有点疑问，如果只看见一个很短小的液平也可以下肯定的诊断吗；如没看到明显的液平，但肠管扩张很明显，是不是提示有肠梗阻的可能？
有些临床医生会问我们：是完全梗阻还是不完全梗阻？是高位还是地位？是大肠还是小肠？是机械性还是麻痹性或是绞窄性？
因为我工作不久，这些我都不能很好地回答他们，希望各位同仁帮帮我:)

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　　1．单纯性小肠梗阻（Simple intestinal obstruction）大多为粘连索带、蛔虫团、肠狭窄等引起。典型的X线表现为小肠扩大胀气，呈边疆的管状影或成层状排列。立位片、肠管呈阶梯状液平面，有时可见其移动。结肠内无气体或有少许气体。肠梗阻的诊断确立后，就要依据胀气肠管粘膜形态及其位置分布，从而判断梗阻的部位（高位与低位）、梗阻的程度（完全性或不完全性）。分析诊断时，常以结肠和小肠充气的不同程度来衡量，如结肠内无气体，且小肠胀气明显，是为完全性梗阻；如结肠内有少许气体，而小肠胀气不剧，则为不全性小肠梗阻。但须注意下列因素可影响胀气肠曲的程度，如梗阻时间短、频繁的呕吐以及减压的治疗措施等。

　　2．绞窄性小肠梗阻（Strangulatory intestinal obstruction）又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、内疝等。在绞窄时，最初静脉回流受阻，静脉与毛细血管郁血，肠壁因充血水肿增厚，小血管渗透性增加或破裂，肠腔内积血。静脉郁血加重血运障碍继而动脉血运受阻，肠壁缺血失去活力，肠壁变薄，坏死肠管自行破裂。因此，此型虽不多见，但延误诊断和治疗，会产生严重后果。

X线表现虽有多种征象，但都与闭袢的形态有关。
（1）假肿瘤征：在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。

（2）小肠显著扩大征（又称咖啡豆征）；指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。这是因为多量气体和液体通过近端梗阻点进入闭袢而不能排出所致。

（3）小肠多液量征（又称长液面征）小肠内出现长液面，其上方气柱低扁，这是由于肠管内液体多张力低的因素形成。

（4）空回肠换位征：见于肠扭转，其环状皱襞的空肠位于右下腹，而无皱襞的回肠位于右上腹。

（5）小跨度蜷曲肠袢：数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。

除上述征象外，还有下列征象值得参考：（1）病程1－2d，出现大量腹水征，有助于绞窄性小肠梗阻诊断，其表现为下腹部密度增大（立位），肠袢间距增加。（2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多气、直肠积气、积便的征象。（3）临床常有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而X线平片检查却无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈完全***窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重。

[ 本帖最后由 wxj.62 于 2007-1-29 00:27 编辑 ]

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我还以为没人帮我了:) 非常谢谢您的详细解答，:handshake

l****o

但是可以看见肠管扩张积气，没看见明显液气平面可以提示有肠梗阻吗？

片*

小肠肠管扩张超过3厘米（结肠超过6厘米），液平超过3个，肠壁厚度超过3毫米。

w****2

原帖由 luniao 于 2007-1-30 17:32 发表
我还以为没人帮我了:) 非常谢谢您的详细解答，:handshake

不用谢，共同学习吧。

典型的必然有液平，但也不是只要有液平就是梗阻。

有时急性腹泻／肠炎可以有液平+活跃的肠蠕动。我通常都是注明／提醒临床注意随诊复查。不然要是碰上个大意的大夫就可能把病人耽误了；咱们写上就没有太大的责任了。你说是吧？

如果你是年轻医生，没有太大把握时可以多跟临床联系交流，自己也能学到更多知识。