【转贴】硬膜外麻醉后尿失禁2例报告

阎**人

硬膜外麻醉后排尿困难蔌潴留比较多见，而尿失禁则少见报道。近十年来我科曾遇两例，现报告如下。
1　病例介绍
　　例1，女性，32岁。诊断急性阑尾炎，病史无特殊。T 37℃，P 86次/分，BP16.0/10.6kPa，胸透、心电图检查正常。麻醉选用连续硬膜外阻滞，以2%盐酸利多卡因与0.75%布吡卡因1：1混合液，T11-T12间隙穿刺，置管4cm平面T9～L3，麻醉及手术经过顺利，历时35分钟。术后30分钟，病房护士及医生告知麻醉科，病人自诉不能自控小便，麻醉医生随访，病人意识清楚，自诉无尿意，但夹不住尿，无其他不适，查尿道口有尿液缓慢溢出。麻醉平面仍同前，未作处理，术后5.5小时再访，仍遗尿，感觉及运动能基本恢复，24小时后三访排尿完全自控。
　　例2，男性，以胆结石胆囊炎住院5天后各项检查基本正常。择期行胆囊切除术，麻醉平面T4-T12，手术历时40分钟。移送患者回病房时，发现患者遗尿在手术台上，病人自述小便无查觉。术后1.5小时随访，病人自述小便不能自控，家属只好套一塑料袋接尿，术后7小时访，排尿已正常。
2　讨论
　　膀胱受交感、副交感神经双重支配，二者功能之协调配合是维持正常排尿的前提。其中交感神经直自第11、12胸神经和第1、2腰神经节，使膀胱平滑肌松弛，尿道内括约肌收缩而潴尿；副交感神经起自脊髓骶2～4阶段，使膀胱平滑肌收缩，尿道括约肌松弛而排尿。因此，术后约有7%的病人排尿困难，16～36%的病人发生尿潴留〔1〕。
　　据此，我们只能判断在麻醉及其完全恢复期间，患者虽无力自主排尿，但不致发生尿失禁，多年的临床情况也表明这一点。可此2例的情况却是在没有尿失禁的既往史，也无脊髓损伤的情况下，发生病人意识清楚而又不能自控的遗尿。这2例病人基本上都是在麻醉运动阻滞完全恢复后，排尿恢复正常，这一现象仅说明了麻醉后交感神经系统受到抑制所产生的效应，那么导致尿失禁的原因究竞是麻醉方法，或**物，或其他，此现象令作者不解，还有待进一步探讨。

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