【讨论】咳嗽６年，突发呼吸困难３天

牛*威

42岁男性，农民，６年前确诊肺结核，间断抗痨治疗（ＨＲＳＥＺ），平日有咳嗽，乏力，４年前诊断左侧胸膜炎。于2007年1月22日受凉后突然出现呼吸困难，进行性加剧，有怕冷，心慌，下肢浮肿，曾院外输液治疗２次。于1月24日晚急诊以“肺结核并感染”入院。近２日几乎无进食，尿少，口干。
        Ｔ37.3  Ｐ130次/分  Ｒ38 次/分 Ｂp110/76mmHg
        急性痛苦面容，烦躁，颜面手足青紫，自动**，气管左偏，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。左肺底叩浊，双肺呼吸音粗，散在较多的湿啰音及喘鸣音，左肺为著。心界不大，心律130次分，无杂音。腹部无异常，双下肢无浮肿。神经系统查无异常。
         WBC18*109   N 0.72   L 0.28
        胸片见右肺上斑片状阴影，内见小透亮区，左肺上内带条索影，右肺下散在斑片状阴影，左侧胸膜肥厚粘连，纵隔左移。
        心电图示：1窦性心动过速，2电轴右偏，3异常心电图：低电压，肺性p波，ST-T改变。
       请讨论：诊断，鉴别诊断，进一步检查及如何治疗

s****o

根据患者目前症状，体征，既往结核病史，胸片表现，ECG表现，WBC增加，初诊：1，III型肺结核上o/上合并左胸膜粘连。2，肺心病急发。3，右下肺感染。
鉴别诊断：1，慢性呼衰急性加重。2，肺性脑病。3，**S。
进一步检查：1，血气分析。2，肝肾功能。3，心脏彩超。4，胸部CT。5，查痰，痰培养及药敏（有痰的话）。
治疗方案：1，氧疗。2，纠正酸碱平衡失调。3，抗感染。4，抗痨。5，预防心衰。6，营养支持。

牛*威

入院后予吸氧,支持,对症等处理,25日晨患者自觉呼吸困难有改善,排尿增加,心律97次分,咯痰不利,中午有少量进食,但缺氧征象无改观.26日(今日)晨发现患者嗜睡,遂予加用静滴呼吸**.于下午1时患者家属放弃住院治疗,自动出院.下午4时,家属来诉,患者已于下午2时30分死亡.
       由于条件有限,许多检查未进行,是否为肺部感染,**S并肺脑?

s****o

已死亡？胸片表现不大像**S啊，还是倾向于肺心病失代偿期的呼吸衰竭引起的并发症：肺性脑病。

江****7

同意楼上观点，血气分析应该先做