【讨论】本病是慢性肾小球肾炎吗？

今**缘

患者，女，39岁，6年前怀孕三个月时出现妊高症，高压180—200mmHg，低压不祥，妊娠后血压仍然偏高，平时口服卡托普利、复方降压丸，血压降至160—140/100—90mmHg，妊娠时肾功CR接近临界高值，BUN、UA正常，六年来时感乏力，尿有泡沫，几次复查肾功与前比较变化不大，去年肾功检查CR值稍偏高，尿有蛋白，肾脏B超示肾萎缩（患者自述，未见报告单），2007年1月22号查血常规：RBC2.87，HGB 90，尿常规 BLO（++），PRO（+++），肾功  BUN42.10，CR 542，UA  620，CRP 2，B2MG 13.60 ，现患者仍感乏力，无发热，腰痛不著，无肢体关节疼痛，自发病以来无水肿，BP140/90mmHg，双肾扣击痛不明显，余查体未见异常。否认既往重大病史。否认长期服用肾损药物史。
  请教各位老师：本病是慢性肾小球肾炎吗？肾脏损害为何进展较快？应如何治疗？

[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-1-26 10:23 编辑 ]

w****5

患者开始发病为妊高症，后发现有肾脏的萎缩，患者病史已经有相当时间，有可能不知情，从最近的化验来看，为慢性肾功能衰竭，患者蛋白尿，血尿，蛋白3+，可化验24小时尿蛋白量，患者现在肯定不是单纯的肾小球肾炎，有小管和间质的损害。患者病情加重的原因：导致原来肾脏病加重有感染，劳累，服用肾毒性药物之类的原因，还有为肾小球内部的急性炎症，为慢性病的急性加重，当然需要病理支持，患者显著肾脏萎缩为肾活检的相对禁忌，患者现在的治疗仍为去除诱因和直接导致恶化的原因，控制血压和纠正贫血，现在ACE-I类降压药不推荐应用，积极治疗防止患者进入尿毒症期。

高*

根据病史考虑高血压肾损害，慢性肾衰。控制血压（厄贝沙坦300mg）和纠正贫血（铁剂、促红细胞生长素）


                                  低分会员，加分从优。：）
                                                                       ----幸运草

[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-2-12 10:05 编辑 ]

w****9

根据病史考虑为妊高征引起慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，对症治疗，必要时透析或换肾。

月**梢

本患者考虑慢性肾小球肾炎可能性大,高血性肾损害病程长,多见于10年以后才会出现肾损害,眼底检查可做鉴别,肾损害进展快,要考虑是否有加重肾损害的因素,如感染,恶性高血压,肾损害药物的使用,治疗主要为保护肾功能,饮食治疗(低盐,低植物蛋白),降压,预防感染,中医治疗,中药灌肠.

小*

我觉得现在这样的情况，再在讨论是原发的慢性肾小球肾炎还是由高血压引起的，是否已经意义不大了？
尽快地去除可能引起肾功能急剧恶化的各种因素（感染．劳累．中毒．血压控制），以及尽可能保护余肾功能才是首要的，
开同＋饮食控制，药物（纠正贫血．酸碱平衡．降尿酸．降压．解毒化浊）
降压不推荐ＡＣＥＩ与ＡＲＢ，用ＣＣＢ和可乐定之类吧
初来乍到，请各位前辈指正．