【分享】第3腰椎横突综合征诊疗体会

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第3腰椎横突综合征诊疗体会

    第3腰椎横突综合征是腰部常见的软组织损伤所致的腰腿痛疾患，轻者弯腰活动、下蹲疼痛难忍，不能久坐久立，重者行走困难，生活不能自理，临床常用的药物、**、理疗等治疗方法可使症状暂时缓解或消除，但易反复发作，难以根治。在 近十年的临床工作中，对数百例此征患者，根据病程长短，采取分型施治，取得了较为满意 的疗效，现报道如下，愿与同仁共勉。
1、临床资料
    收治病例342例，皆为门诊患者。其中男性276例，女性66例，年龄21～57岁；首次确诊309例，13例为腰椎间盘突出症治疗后期发现，20例为梨状肌综合征、臀中肌损伤治疗中后期出现；有明显外伤史114例，无外伤史228例；单侧293例，双侧49例；病程最短半小时，最长2年半。
2、临床表现与分型诊断
2?1、临床表现?
2?1?1、腰痛：腰部中段单侧或双侧疼痛，以酸胀、板硬不适为主，腰乏无力，常喜捶打，急性损伤者可见腰3横突部位剧痛，肌肉痉挛，严重者行走困难，站立时常以双手扶腰，部分病例尚有沿大腿向下之放射疼痛，可至膝平面以上，极少数串及小腿外侧，但皆不因腹压增高（咳嗽、喷嚏等）而增加疼痛症状。?
2.1.2、活动受限：不能弯腰和久坐、久站，弯腰久后直起困难，需缓起方可，严重者弯腰时疼痛可向臀部、大腿部传导，但平面不会超过?窝。?
2.1.3、诱发与缓解：此征之腰痛与活动受限皆可通过休息和各种治疗而缓解，但腰部活动过多则症状又加重，甚至生活不能自理，且经常反复发作。?
2?2、诊断依据?
2.2.1、有外伤史（扭、挫伤、创伤）及劳损史（久坐、久立、久行、长期弯腰工作）。?
2.2.2、临床表现：有Ｌ３横突尖部单侧或双侧疼痛，不能弯腰及久坐、久立，甚则行走困难，生活不能自理等符合此征之临床表现。?
2.2.3、Ｌ３横突尖部单侧或双侧有敏感的局部压痛点，定位固定，并可于病程较久者局部扪及结节条索样物，此乃本综合征的特点。?
2.2.4、腰部活动受限，拾物试验（＋）。?
2.2.5、X线检查——腰椎正位片可示Ｌ?３横突左右不对称（多见于病程久长者），侧位片示腰椎生理性弧度消失。?
2?3、分型诊断?
2.3.1、急性期——以病程不超过两个月为期限，且多有明显的外伤史（扭、挫伤、创伤）。?
2.3.2、慢性期——以病程超过两个月为期限，且多反复发作，久治不愈。
3、治疗方法
    对于急性期者，笔者多采用局部封闭以消炎止痛，恢复局部组织的正常功能。对于慢性期者，则多采用针刀松解治疗，以解除局部的组织粘连，消除症状。具体操作方法如下：?
3.1、**：俯卧位。腹下垫一枕，使腰椎前凸减小。?
3.2、定点：Ｌ３横突尖部压痛处。?
3.3、皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾。?
3.4、实施治疗?
3.4.1、局部封闭?
3.4.1.1、封闭药物：2％盐酸利多卡因溶液5m l，醋酸**龙注射液50mg，ＶｉｔB?1针100mg，ＶｉｔB??12?针500ｕg。?
3.4.1.2、操作方法：以20号或21号长针，先作皮丘标志，再与皮面垂直，刺入皮肤，通过皮下组织，腰背筋膜及竖脊肌，达Ｌ３横突骨面，将针稍退少许，调整针尖达横突尖端的软骨面外缘，推注6ml混合封闭液，再将针退出少许，调整针尖达横突尖端的上下骨面，分别推注2ml混合封闭液后出针，以无菌棉球压迫针眼3～5分钟以止血，封闭结束。?
3.4.2、针刀操作：刀口线与人体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入，通过皮肤、皮下组织，腰背筋膜及竖脊肌，达Ｌ?３横突骨面，然后将针刀稍提起，调整针刀达横突尖端的软骨面上（骨与软骨的交界处）做切开剥离，再纵行疏通，横行剥离。有松动感后再将针刀提起，调整针刀达横突尖的上下骨面，分别在横行剥离后调转刀锋，使刀口线与脊柱纵轴垂直，用肌纤维切开法再剥离2～3刀，出针刀，最后用创可帖敷帖刀口。?
3?5、手法操作：①患者坐于治疗床上，屈背屈髋，双腿伸直，双手前伸摸脚，反复数次。②患者立于墙根，足跟、背部紧靠墙壁，让其脊柱前屈，双手伸向地面，医者可在背部助力下压，反复2～3次。
4、疗效及结果
4.1、疗效标准：①痊愈：治疗后临床症状消失，功能活动恢复正常，半年内无复发；②好转：临床症状和功能活动有所改善；③无效：经两次治疗后，临床症状和功能活动均无明显改善。?
4.2、治疗结果：本组342例中治疗两次者72例，余皆为一次性治疗。治疗后痊愈291例，好转47例，无效4例，总有效率为98.83％。
5、分析
5.1、Ｌ３位于腰椎生理性前凸的顶点，是腰椎前屈后伸，左右旋转的活动枢纽，又因其双侧横突最大，所受牵拉应力最大，故与其相连的横突间肌、横突间韧带、横突棘肌、腰背筋膜、骶棘肌，与其相邻的髂肋韧带极易摩擦受损，出现出血，组织破坏、吸收，机化而形成组织粘连、疤痕，致使Ｌ３横突尖部及腰背筋膜，骶棘肌内平衡失调，限制腰部活动。由于其发病机理的特殊性（组织粘连，疤痕形成），故一般的保守治疗均难以彻底解除病变，治愈该病，而针刀松解治疗Ｌ３横突综合征，就是针对其特殊的病理粘连，疤痕施行治疗，有的放矢，利用针刀在Ｌ３横突尖部与腰背筋膜，骶棘肌、髂肋韧带粘连处剥离，松解粘连，消除症状，达到治疗目的。由此可见针刀松解治疗Ｌ３横突综合征是一种科学的、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法。
5.2、Ｌ３横突综合征的治疗时机探讨：Ｌ３横突综合征的早期病理变化主要为附着于Ｌ３横突部的腰背筋膜、骶棘肌、髂肋韧带等组织发生撕裂、出血，组织渗出，水肿等改变，此时在自主制动及药物消炎，止痛的情况下，即可阻止其病理发展，防止粘连、疤痕的形成，故此期一般不必要采用针刀松解，笔者认为局部封闭疗法是一种简便效廉，值得推广的临床治疗手段。反之如此时没有采取有效的措施，再加上反复的牵拉应力的多次损伤，则急性炎症不能及时消除，就会发生机化、粘连，疤痕形成等病理变化，此时再采取一般性的保守疗法，则很难阻止、消除其病理反应，针刀疗法恰好替补了保守疗法，松解了粘连，解除了疤痕。由此可见针刀疗法治疗Ｌ?３横突综合征主要适用于病程较长的顽固性病变。此组病例中的慢性期患者的98.83％的治疗有效率，亦进一步验证了这一点。?
5.3、确切的分型诊断，根据不同的类型，辨证施治以及施药部位精确，彻底的松解乃是保证和提高疗效的最根本因素。本组342例病例采取局部封闭和改良的针刀操作方法——在常规松解的基础上切开软骨面，横向切开肌纤维——及手法治疗，为98.83％的良好疗效打下坚实的基础。