【讨论】胃癌术后十五天腹痛 完结

c****0

患者男性，54岁，胃癌术后15天，毕2式吻合，恢复良好，凌晨4.30突发剧烈腹痛，绞榨样，持续性中上腹，伴恶心，无呕吐，查体：生命体征平稳，BP100/60. 同既往血压，心律齐，80次，腹紧张，但无明显压痛反跳痛，移动性浊音（-），MURPHY(-),肠鸣不亢。
辅助检查：B超：无明显异常，腹部立位片：未见游离气体，不完全性肠梗阻考虑，诊断性穿刺（麦式点）<1ML淡血性液体，混浊。未作其他检查，与654-2肌注后腹痛略有缓解。予禁食，胃肠减压。密切观察。
本人诊断：吻合口漏首先考虑。另一人诊断：肠粘连，肠绞痛。
这是我值班碰到的真实病例，不算非典型，拿出来与大家讨论，1，诊断，2需要做的进一步检查，3处理。大家一起讨论，一起学习吧。
既后的病史和最后诊断我会发上来。



第二天，患者出现休克症状，血压70/30MMHG，考虑出血，急诊剖腹探查，术中见十二指肠残端小破口，局部胆汁浸润，侵蚀肝动脉，引起大出血。予清创，置管引流。

感谢各位的讨论，受益匪浅，也希望以后大家能把自己碰到的值得讨论的病例发上来，一起学习一起进步，也算是为这个优秀的***添砖加瓦吧。

[ 本帖最后由 chen024680 于 2007-1-26 12:36 编辑 ]

c****g

来学习下：
1，诊断
同意楼主的看法，目前腹痛的原因个人认为肠绞痛肠梗阻可能性更大，患者胃癌术后15天，毕2式吻合，所以导致肠梗阻的原因存在，再结合腹部立位片。另外考虑吻合口漏，但是楼主提到术后15天，恢复良好，如果不是突发剧烈腹痛，我想可能性更小。还有时十二指肠残端破裂的可能，这也跟其发病的突然有关。至于穿刺液量太小，目前很难说有助于诊断。
2需要做的进一步检查
在密切观察病情变化的同时，随时床边b超复查，可以考虑做消化道造影、ct等
3处理
密切观察病情，禁食，胃肠减压，注意营养支持治疗，防止感染。如果是漏或是残端破裂，还得想法引流！
希望楼主的精彩！

李*春

1，诊断:目前腹痛的原因个人认为肠绞痛肠梗阻可能性更大，不能排除有吻合口漏.十二指肠残端破裂的可能
2需要做的进一步检查:消化道造影
3处理
禁食，胃肠减压，注意营养支持治疗，防止感染,如有腹膜炎时应及时手术:victory: :victory:

t***q

胃空肠吻合后，矿置的肠段和胃，空肠，围成一个空腔，小肠蠕动时容易嵌顿，一般手术时可以用大网膜加盖封闭空腔，防止嵌顿，
所以我认为是小肠嵌顿引起的肠梗阻，可以行B超，等检查。，也不排除术后年连，
胃肠减压，解痉，止痛 ，抗感染，必要时可能要手术


低分会员，积极参与，加分鼓励！

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-24 23:17 编辑 ]

卢*

诊断：1、输入袢梗阻、十二指肠残断端破裂可能性大2、 吻合口漏
问; 结肠前还是结肠后吻合，吻合器吗/
处理、1：泛影 葡胺上消造影2 、胃肠减压 3 、观察腹部体征如有腹膜炎考 虑探查

c****y

诊断:
        患者突然出现腹痛,疼痛为绞痛.我首先考虑由于手术后腹内疝引起的肠梗阻,肠扭转.其次考虑手术后肠粘连引起的肠梗阻,肠扭转,.也不排除吻合口瘘的可能.
处理:
         在密切观察病情的前提下,保守治疗.包括抗感染,营养支持治疗,胃肠减压,胃管内注入植物油,灌肠等.如果症状不缓解,反而加重,急诊二次手术.
检查:
         可以用泛影葡胺作消化道造影,注意复查立位腹平片.

爱*织

吻合口瘘或十二指肠残端瘘可能性是第一位的，术后15天突然发作的腹痛这是首先要考虑的，建议泛影葡胺上消造影检查！

安*楠

从时间上考虑，吻合口漏、十二指肠残端破裂应在3、4天（缝合有问题）或7、8天时多见，而该患术后已15天；另外，一般术后10天至两周时间腹腔内残留的气体已吸收，因胃癌手术时把大网膜全切除，如果吻合口漏、十二指肠残端破裂，漏口不容易闭合，腹腔内的气体及腹腔内液体应该比较多，如果见到游离气体，应该是漏，但该患术后15天腹部立位片：未见游离气体，诊断性穿刺（麦式点）<1ML淡血性液体，混浊，B超：无明显异常，所以我认为吻合口漏、十二指肠残端破裂的可能性小。术后15天，恢复良好，如果睡眠好，凌晨4.30突发腹痛，患者是急性发病，但不一定是突发。我认为首先考虑：上段空肠腹内疝。其次不能除外腹部大手术后的胆囊炎，但是发生的时间不对，B超结果也不支持。建议：1、泛影葡胺作消化道造影；2、胃肠减压，禁食水；3、支持。严密观察，必要时剖腹探查。