【原创】脐尿管瘘一例

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一个新病历：
　　女患，１５岁，主诉：脐溢液１５年，伴疼痛１年，红色溢液一个月
　　现病史：该患出生时被发现脐溢液，为淡黄色液体，无疼痛发热，腹部无包块，家长未加注意，于１年前出现疼痛，呈阵发隐痛，溢液为淡黄色略带浑浊，无发热，无包块，未治疗．一个月前发现溢出红色液体伴疼痛加重，来就诊．
　　查体；一般状态好，生命体征平稳，腹平软，无胃肠蠕动波，无压痛，肝脾未触及，脐窝按压有液体溢出为淡红色，粘膜略外翻，膀胱浊音界正常，余未见异常．
　　初步诊断：脐尿管瘘．
　　讨论问题：该患者的进一步检查及治疗措施。

脐尿管病临床并不常见，感谢楼提供---lxq.
如果能提供进一步的临床检查资料，你的帖子会更精彩。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-1-23 20:58 编辑 ]

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建议造影。

芥**生

　　　我认为这个患者的最终诊断应该是脐茸，依据是脐溢液，为淡黄色液体，溢液为淡黄色略带浑浊，渗液来源应该是脐尿管内具有分泌功能的上皮分泌的结果。
　　　　　诊断:膀胱逆行造影或脐部插管造影.
　　　　治疗上应粘膜搔刮，硝酸银处理等等，鄙人觉得无论是脐尿管瘘还是脐茸手术切除瘘管都是可靠的方法．手术需要脐尿管注美蓝指引切除,脐成型术.

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　脐尿管来源于尿囊的上部，在胚胎时膀胱位于脐部，以后沿前腹壁正中线下降，在下降过程中其上逐渐缩小为管样结构称脐尿管。该管最终完全闭塞，形成脐中韧带。如出生后脐尿管仍保持开放，则膀胱在脐部开口称脐尿管瘘。临床表现小者仅湿润脐部皮肤，大者自脐部不断流出尿液，哭闹用力时尿外流量增多。局部皮肤可因长期受尿液浸泡发生湿疹样改变，脐部开口的边缘是皮肤或是突起的红色黏膜。手术治疗是根本的治疗手段。但应该与卵黄管瘘相鉴别，卵黄管瘘连接于回肠与脐孔之间，脐周皮肤糜烂，瘘口有鲜红色黏膜，间歇排出有粪臭的气体或粪水。造影检查可明确诊断。一旦此病确诊应行手术治疗，以减轻患者心理负担及所带来的生活不便。
该患者需要进一步造影检查，确定诊断。确定后无论为那种脐尿管病，手术治疗都是唯一治愈的手段。

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一端闭锁称瘘,表现持续漏尿,两端均闭锁为脐尿管囊肿,表现为脐下包块,如合并感染,可出现脐渗液,红肿\发热症状,诊断可行造影或脐部注射美蓝,观察尿色是否变蓝,当然,造影更直观，还可做B超
鉴别:卵黄囊未闭、脐炎、皮脂腺囊肿并感染、结核灶
治疗：抗感染治疗后手术切除
手术在腹膜外与膀胱之间找到瘘管或囊肿，可用导丝引导，最后缝合脐部，缝合要严密，以免术后肉芽组织由脐生长过盛，术后持续间断渗液。