紧急求助

付*

患者女,63岁,小梁切除术后次日就出现角膜营养不良,现在术后14天,无好转,前房可,房水清,眼压20mmhg不高,角膜有皱褶和水肿,谁有切实可行之经验治疗方法,结果会是怎样?请大家及斑竹告我,先行谢过.

好****2

半球后可以给地米2.5mg妥布40mg加2％普鲁卡因1ml注射，观察变化决定地米的用量大小，最大可给到5mg，看情况是隔日给还是天天给。

付*

如果没有比2楼更好的方法我明天既按2楼的方法执行 待回复

七*

术前眼压如何?
我曾遇一病例与之类似.
术前眼压高.控制不好,术后出现类似情况后处理无恢复.:'(

七*

同意2楼处理意见
术后可给予维B2、维AD、消炎痛口服.
术前眼压过高,
术后若眼压下降明显.
其角膜失代偿.混浊及皱折均可出现.
注重术后眼压的恢复很重要!

[ 本帖最后由 七狂 于 2007-1-22 16:41 编辑 ]

付*

术前眼压已控制正常半个月,手术确实很顺利,目前所以我很无奈!先按2楼意见及斑竹意见治疗,请大家关注!真诚感谢!

好****2

病人现在怎么样？

付*

谢谢你,仍有较重角膜水肿,内皮有皱褶，上皮有水泡，今天点贝复舒、高糖、润舒眼水，口服Ｂ２、ＡＤ、消炎痛，半球后地米３－４ｍｇ，球结膜下给１ｍｇ，告诉你２１日由于我给散了瞳，眼压２９ｍｍｈｇ，２２、２３日给了甘露２５０ｍｌ快速静点滴日一次，给了缩瞳药，（缩瞳药现已停）现在眼压１７ｍｍＨｇ，查滤过好，观察中，有何不妥吗？直说无妨！

s****0

         我觉得角膜失代偿是因为一过性高眼压引起，滤过良好，没有浅前房，你所做得已经很全面了。值得注意的是，氯霉素所含的防腐剂对角膜上皮有损害，其本身又对角膜内皮有毒性，所以就不要雪上加霜了。用抗生素只是为预防炎症，没必要用太多。
        我曾经有一个病人因为书后持续性浅前房，角膜全白了，给散瞳，激素，速尿，角膜营养液，持续了有四五天都没有改善，最后教授准备要再进手术室给他做前方形成术时，前方突然恢复了，角膜也奇迹般得透明了。我觉得斑竹的这例病例，可能是因为眼压升高角膜与晶体接触引起角膜内皮失代偿。不过我不能理解的是，小梁术后滤过良好，散瞳怎么会引起眼压升高呢？

付*

原因查找中

s****0

病人现在怎么样？

s****0

病人现在怎么样？

付*

角膜水肿有好转,只是视力由术前的0.4,目前0.02,前房正常,眼压正常,嘱病人热敷术眼,眼底窥不清.

付*

角膜营养状态明显好转,视力0.05,眼底窥不清.原因及结果待总结,现在继续观察治疗中

s****0

视力不提高是不是因为晶体混浊或者脉脱引起？

付*

今天视力0.2,角膜已近透明,原因查找中,谢谢关心,待总结.请发表意见.

h****5

楼主“角膜营养不良”的概念不太准确吧！忘查证！

付*

是的不太准确,当时角膜水肿,上皮大泡有近失代偿之疑.

付*

经过大家讨论总结,B超认定,患者小梁切除术后角膜水肿,内皮皱褶,是由于轻度脉络膜脱落及渗出所致.好转后(术后一周)出院,一周后复诊角膜几近失代偿,是由于患者出院后又发生脉脱且较重,病人又未及时***检查,有所耽搁,时间略长造成,只是前房一直接近正常,故临床略显困惑,经过以上综合治疗,患者在术后四周时症状明显好转,病人现在已术后一个月余,视力0.5,角膜透明,以告痊愈.为了提起同道注意,在此小结一下,顺便向七狂、大华斑竹、好好学习72、spring-9720以及所有关心此病人的同道表示谢意，这也是患者的意思。

e****i

不知楼主术前有没有给患者查角膜内皮计数？拒您所说术程非常顺利，说明术中对角膜内皮损伤应该不大。而长期高眼压对角膜内皮有非常大的损害，这个许多文献都有报道，本人观察也确实如此。所以我考虑是术前患者角膜内皮功能不好，加之手术**，加重了患者的角膜失代偿，出现角膜水肿,内皮有皱褶，上皮有水泡。因此建议主要应用营养角膜内皮功能的药物，减少或避免过多应用抗生素和激素的用量，（因为这些药多含防腐剂，对眼表结构有破坏作用）。可以试试局部加用“自体血清”点眼观察看看！

e****i

对不起，我只看完了第1页就发表评论了，原来已经找到原因了！冒昧了！:P
祝贺这位患者终于康复了！
看来还是人多力量大！:victory: :victory: :handshake

8****m

病人现在怎么样？来复查没？

s****0

听到患者痊愈我非常高兴。我是一名刚出道的小一生，没想到自己所学对他人还有所帮助。快过年了，这是一年当中最轻松的节日，不用为住院病人担心。祝所有医生新年快乐！