便秘

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便秘是影响人类生活质量的三大因素〔吃、眠、解〕之一。据临床统计小儿约占9%，中青年约占27%，老年人60岁以上约占70%左右，痔合并便秘症状约占50%。经铁道部峨眉肛肠专科十余年对便秘与痔患者的直肠检查中，发现便秘主要有三大类型：1.直肠出口梗阻型、2.结肠运动迟缓型、3.以上二种混合型。
直肠出口梗阻型在便秘中约占80%、结肠运动迟缓型约占15%、混合型约占5%。临床主要以解便困难，有解不完的感觉，**坠胀，以往单纯给泻药治疗便秘。现在通过排粪造影、运输试验、**压力测定、直肠镜等检查，发现主要是直肠黏膜内脱垂，形成直肠内疝，加上长期用力排便，造成肛管肌群痉挛，使大便搁在直肠疝袋中解不出来。在肛肠专科主任孟凡良医生多年临床治疗中采用中西医结合，用中药线结扎疝袋加注射生物粘合剂固定脱垂的黏膜，使直肠梗阻因素消失，解便畅通，同时痔得到根治。这种疗法，患者痛苦小{只有3一5小时坠胀感}、安全、无感染、无后遗症、疗效快{一般只需7一10天}、不需住院，特别适用中老年体弱患者。结肠运动迟缓型与混合型便秘，他们先解决直肠段通道，再用中西药物调节肠蠕动功能，个别因乙状结肠冗长、扭转及横结肠过度下垂患者，手术治疗效果也很好。

合理饮食是治疗便秘的良方。

　　一、多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。如芹菜、韭菜、菠菜、桔子、香蕉等。粗纤维可**肠壁使肠蠕动加快。

　　二、多饮水及果汁软化粪便。晨空腹饮加少量食盐的温开水500-1000毫升，其效极佳。

　　三、炒菜时，适量加入烹调油，可起到润滑肠道之功效。其中的脂肪酸兼有促进肠蠕动之功能，从而使肠道润滑、畅通无阻。

　　四、多食富含维生素B的食物。如粗粮、酵母、豆类、洋葱头、萝卜等。

　　五、各类干豆。肠道内的正常细菌可使其发酵、产气，促进肠蠕动。

　　六、多吃润肠通便的食物。如银耳、蜂蜜、香蕉等。

七、便秘者应禁忌饮酒、喝浓茶、喝咖啡，忌吃辣椒等**性食物。

便秘的用药

您可能没有想到，十个人中就有一个人存在便秘问题。便秘说起来算不上大病，但却严重影响人们的生活质量，给人带来许多烦恼。为了缓解便秘，许多人动不动就要吃些泻药，但用药不当，便秘问题不仅会变得越来越麻烦，还可能会出现一系列不良反应。
　　
　　医生们通常将便秘分为三大类型：慢传输型、出口梗阻型和混合型。要想治愈便秘，必须从生活方式、心理和社会因素等方面进行综合调理，才能收到满意的疗效。而使用药物的目的，不仅仅是为了图“一时之快”，重要的是要使自己恢复生理性排便。
　　
　　目前临床上应用的治疗便秘的药物有：容积性泻药、**性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5－HT4受体激动剂等。容积性泻药也称为泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。
　　
　　**性泻药作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生**作用，使肠蠕动增加。该类药主要有：果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但要注意，此类药因为**肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，不宜长期应用。
　　
　　润滑性泻药又称大便软化剂，此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡等。这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。
　　　渗透性缓泻药，如乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。肠动力药是通过加强肠肌张力来发挥作用，但常需要与其他药联合使用。
　　
5－HT4受体激动剂，有替加色罗、聚乙二醇等，替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效，特别宜于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。聚乙二醇由于其不被肠道吸收，也不会在肠道内分解产酸，可用于成年人的多种原因所致的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛病人，服用此药时最好与其他药物间隔2小时。
　　
了解了各种治疗便秘的药物后，还需要提醒您的是，不应单纯依赖药物治疗，还要从改变生活方式入手，养成良好的生活习惯，适度运动，并可多吃一些富含植物纤维的食物。心理疗法包括生物反馈疗法对于患肠易激综合征的便秘病人往往能收到较好的疗效。对某些长
期便秘用了多种药仍疗效不佳者，也可以考虑手术治疗。

方药：黄芪30克，银花、白芍、麻仁、肉苁蓉、当归各20克。
加减变化：燥热甚加芒硝；脾肺气虚甚加党参；气滞甚加木香；肾虚加杜仲、牛膝；阴寒内结加干姜。
用法：每日1剂，水煎频（5日后，分3次）服。
主治：中老年习惯性便秘。

药物：常见的便秘诱因

便秘常被忽略，引起便秘的药物更易被忽略。人们追查了许多便秘的原因，却往往忽略就在身边的原因。便秘一词源于拉丁文，意思是“拥挤到一起”、“紧紧地包裹”。恼人的便秘日趋普遍，正常人群中20％的人有过便秘，轻者消化不良、倦怠、精力不集中、口臭、皮肤色素沉着、食欲欠佳……重者可威胁已有心脏病、肾衰、肝硬化患者的生命。
　　药物引起便秘的原因，不外乎下列方面：
⑴抑制肠道运动：肠道规律性运动是正常排便的生理基础，包括合适的强度、节律、方式及衔接、时间。某些药物或作用于支配胃肠道运动神经将其抑制，或作用于胃肠道肌肉收缩机构的不同环节，造成肌肉“软瘫”；
⑵促进肠内容物中水分的吸收，或水分被药物吸收，水分少了，粪便干结，对肠道的**减弱；
⑶肠道正常菌群平衡破坏：正常排便需要肠道内菌群平衡，即占绝对优势的有益菌群（如双歧杆菌、肠杆菌等）与有害菌（如梭状芽孢菌）之间种类、数量的平衡（而非均等），一些药物，尤其是抗生素类药物，能破坏这种平衡，使有益菌受抑制，有害菌猖獗，也可导致便秘。
　　下面介绍可能引起便秘的一些常用药及平时使用范围，便秘朋友不妨过目，也许便秘的原因“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”。

抗抑郁药　　　阿米替林
抗帕金森病药　苄托品
抗精神病药　　氟**醇
胃肠解痉药　　优托品 阿托品 普鲁苯辛 东莨菪碱
消炎镇痛药　　布洛芬 萘普生 卡洛芬
制酸剂　　　　氢氧化铝 硫糖铝
平喘药　　　　博利康尼 **
降压药　　　　可乐定 某些β——受体阻剂
抗癫痫药　　　苯妥因
抗过敏药　　　苯海拉明
**制剂　　　**可待 洛哌丁胺
抗肿瘤药　　　长春新碱
其他　　　　　硫酸钡（造影剂） 钙剂 利尿剂等

还必须指出：泻剂也是一种较常见的致便秘药。某些原本是治便秘的药，它们通过不同的机制，达致泻、通便目的。但是，如果长期使用此类药物，肠道运动形成对“外援”的依赖，自主运动能力减弱，一旦中断“外援”，肠道难以在短期内恢复自主动力，结果发生便秘。此种便秘临床上屡见不鲜，而多数便秘者并无自知。从预防便秘的角度说，泻剂的应用以“临时、间断、交替”为好。

慢性便秘对人体健康的影响

WHO认为：人的健康标志包括：
躯体健康：吃得快、走得快、睡得快、便得快。
心理健康：良好的处世能力。
便秘一人类文明病之一，占消化系统慢性症状的首位，具有关资料显示：全国约有12%的人患有不同程度的便秘。便秘患者中，顽固性便秘约占4%、周期习惯性便秘约占15%、老年性便秘约占60%、孕妇中便秘约占20∽30%。
大便每天在人体内多滞留12小时，释放出的毒素相当于人吸了3包烟。
⑴中国：60岁以上80%有便秘症状。
⑵精神障碍：多梦、易怒、抑郁、烦躁、失眠、易衰老。
⑶日本：40∽50%老年性痴呆患者在青壮年患有慢性便秘。
⑷食欲不振：消化不良、腹胀、口臭。
⑸皮肤病变：女性脸部黄褐斑。
⑹易患大肠癌：长期便秘毒素吸收，改变细胞活性，使细胞分化加速。
⑺慢性直肠炎：大便在直肠停留时间太长，使大便干燥**黏膜，造成溃疡。
⑻性功能障碍：便秘可影响**血流。
⑼长期口服泻药可导致“依赖性药瘾”、结肠黑变病。
⑽一天粪便中的有害物质相当于3包香烟的毒素。
⑾过度用力排便导致心、脑血管患者病情加重甚至猝死。