糖尿病血糖控制不好求助

血*痕

本人是个基层内科医生，非糖尿病专科。目前收治两个糖尿病病人，人两个问题想请教各位同仁。1、糖尿病患者有胰岛素过敏史，如有紧急并发症该怎么办？（该病人目前予格列齐特及甲苯磺丁脲控制血糖，血糖控制在7.9-25mmol/L,饮食稍多即可导致血糖明显升高。）2、某病人确诊2型糖尿病5月，目前使用普通胰岛素治疗，入院五天，血糖从19.6降到12.5，每日下午5时30分餐前血糖均达到31.0左右，但患者无不适症状，增加胰岛素用量后能下降至12左右，5天来，每日都是如此，不知什么原因，请教各位同仁，望能不吝赐教，也帮助基层医生补补课，谢谢。

s***l

1:首先需说明的是格列齐特与甲苯磺丁脲系同一类型药物(磺脲类促泌剂),不宜一起服用!!!!其次,对胰岛素过敏,我想一方面可采用脱敏的方法来解决,另外,我想,该患者可能是对早先的牛胰岛素过敏吧?!那样的话,可改用基因重组方法产的人胰岛素来解决!!!第三,患者以餐后血糖升高明显提示胰岛功能受损严重,故建议取用胰岛素强化治疗以尽快纠正高血糖的毒性作用,同时保护殘余胰岛细胞功能。

s***l

续前：
用普通胰岛素的患者血糖波动很大，也就证明该患者不适合用普通胰岛素，建议改用中长效胰岛素，或胰岛素类似物以控制血糖！！！

血*痕

谢谢指教，现在2患者已经出院。情况不详。现有另1患者有明显三多一少症状及脚趾麻木、视物模糊、小腿抽搐症状，入院时血糖38.9mmol/L，现已下降至10mmol/L左右，但均以静滴胰岛素有效，而皮下注射效果差，每日用量从22单位加至43单位，分三餐前用。血糖却升高到23.0mmol/L左右。不知何故，还望能不吝赐教。

我**者

现在使用的胰岛素均为人胰岛素,不存在过敏问题呀
另外晚餐前血糖高, 说明中餐的短效胰岛素或是早餐前的中效胰岛素不够