(转贴)关节置换术后康复锻炼护理

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　关节置换：改善活动的新选择

　　骨关节疾病不仅严重影响人类健康，降低生活质量，而且一般的治疗方法难以治愈。近百年来，由于新材料和假体设计的不断改进，外科手术技术的成熟，人工髋关节置换、膝关节、肩关节、肘关节、腕关节、踝关节、掌指关节、椎体间关节等陆续运用于临床，渐渐成为临床上常用的手术方法，成为人们改善活动的新选择。

　　关节置换术后康复锻炼

　　目前关节置换手术的损伤很小，一般切口都在10公分以内，技术上已经比较成熟。一般术后1～3天就可下床活动。术后逐步加强康复锻炼能尽快恢复行走能力，避免关节脱位。

　　★人工全膝关节置换术后1～3天：患者疼痛较重，一般不主张活动关节，可以抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟，以促进血液回流，防止血栓形成。

　　★人工全膝关节置换术后4～14天：患者的疼痛已明显减轻，此时，康复锻炼的主要目的是，促进膝关节的活动，膝关节屈伸活动范围应达到0～90度以上。必要时可以在医生的指导下被动运动。有条件时，在医生的指导下借助膝关节连续被动活动器进行关节活动度的训练。建议使用CPM机，方法为：术后第4天开始每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围在0～45度。以后每天伸屈范围增加10度，出院时应达到95度以上。CPM训练强度和频率可逐渐增加，对早期迅速恢复关节功能有很大的帮助。对不使用CPM机的患者，可在医生的指导下进行床上膝关节屈伸活动、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼，必要时可在医生帮助下被动活动。下床站立下蹲锻炼，此项康复锻炼应在医生的指导下进行。

　　★人工全膝关节置换术后2周～6周：主要进行股四头肌的力量训练。同时，保持关节活动度的训练。主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直。行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。

　　★人工髋关节置换术后应尽早行肌肉锻炼

　　大部分患者术前因髋关节疼痛而不能活动导致股四头肌、臀大肌、臀中肌萎缩，术中通常要切掉关节囊及损伤部分肌肉，这些都会影响术后髋关节的稳定性，影响行走，下蹲时容易造成假体脱位，所以锻炼目的是以恢复臀部及股四头肌肌力。通常于术后2～3天，患者伤口疼痛消失即可锻炼。患者躺在床上，绷紧大腿和臀部，然后放松，同时可在家人的帮助下练习髋关节的外展、屈曲，但屈髋度逐渐增加而不要超过90度。一周后，可将膝部用枕头垫高，反复用力伸直小腿，二周拆线后练习主动用力抬高患肢，健侧卧位外展患肢、趴在床上用力后伸患肢。术后6周内不能内收患肢（交叉肢体），不能患侧卧位，同样应避免低凳子坐位。下床时间最好2周左右，而且要拄双拐，一个月以后，开始逐渐弃拐行走。至于下蹲，至少要在术后3个月以后

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（1）选择合适的卧位：身体睡卧在床上的姿势，要尽量接近站立的姿势。
　
仰卧时头不可垫得过高，以免发生头向前倾，胸部凹陷的不良姿势。　足部勿压过重的被物，以防足向跖侧屈，最好用预防垂足板。

俯卧时，可用一薄枕垫在腹部下（从肋缘到骨盆），以使脊柱肌肉放松，俯卧的床垫一定要平硬，否则可使背部过伸腹肌伸长，十分疲劳。　为防止足跖屈，俯卧时踝部垫枕，使足尖离开床面，足与小腿接近垂直。
　
侧卧时应垫平肩间空隙，两腿前后分开，扩大支撑面，下腿膝关节屈，用枕头垫起上腿，以防髋内收。
（2）保持脊柱正常生理曲线：
卧床病人应注意在颈部和腰部以软枕支托，如病情许可，应经常变换**，练习脊柱活动，以保持肌肉和关节的功能。


（3）避免局部受压


（4）肢体畸形的预防：应了解每位病人所保持的**及其关节固定在一定位置的原因，否则肢体可因承受异常应力和姿势，而发生畸形。

紫***X

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钟*

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