【心血管征文019】从二百五到一百六

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53岁老年女性，因与家人争吵后突发头痛，恶心，呕吐四小时***。无晕厥、抽搐、肢体感觉及活动障碍，也无大小便失禁等。既往有高血压病史十余年。服用珍菊降压片控制，平时不随访血压。
         查体：BP250/130mmHg,神清，瞳孔等大等圆，对光反射存在。伸舌居中，颈软。二肺呼吸音清。心界不大，心律106次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进。腹（—）。病理征未引出。
         辅检：EKG：窦性心动过速，左心室肥大。头颅CT：未见异常。考虑为高血压危象。
         治疗：利血平 1mg im st
                     安定 10mg im st
                     5%G.S 250ml + 酚妥拉明 20mg ivgtt 据血压情况调整滴速。
          2小时后血压降至160/100mmHg,后予以酚妥拉明维持。第二日患者头痛缓解，无恶心，呕吐。改用赖诺普利口服降压。于一周后出院。
        总结：高血压危象是因周围小动脉发生暂时性强烈痉挛使血压急剧上升引起的一系列血管神经方面的症状。可并发高血压脑病、心绞痛、急性左心衰、急性肾功能衰竭等。血压升高以收舒压升高为主，常大于200mmHg,舒张压也可达140mmHg。治疗以降压为主。可使用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等血管扩张药快速降压。另外还应注意预防脑水肿。如并发脑水肿可予以速尿、甘露醇治疗。

[ 本帖最后由 踏雪无痕 于 2007-1-15 21:54 编辑 ]

夜*城

说几点个人见解。不对的望楼主见谅（1）现在已不主张用利血平 治疗高血压急症：理由如下：利血平IM起效较慢。短时间内反复注射又可导致蓄积，引起**性低血压。可引起明显嗜睡而干扰对神智的判断。（2）高血压急症在24小时之内降低20%-25%。24小时不低于160/100mmHg。降压太快、对心脑肾等靶器官血流灌注均不好。虽然现在也提倡尽快降血压，但还应注意降压的速度不要太快为宜。否则引起其他并发症就麻烦了。

x****8

原帖由 夜孤城 于 2007-1-15 22:07 发表
说几点个人见解。不对的望楼主见谅（1）现在已不主张用利血平 治疗高血压急症：理由如下：利血平IM起效较慢。短时间内反复注射又可导致蓄积，引起**性低血压。可引起明显嗜睡而干扰对神智的判断。（2）高血压 ...

同意你的观点，谢谢指正。以前常用利血平，现在已基本不用了。主要还是副作用多。:handshake

s****u

同意二楼
:)

s****8

利血平副作用是多，我就试过给俺亲奶奶用过，血压一下子掉了下不，吓得俺~

s****e

首先感谢楼主的细心总结,这个病例思路是好的,但是总结治疗的力度和深度应该加强.