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患者女性,32岁,因“HCG持续升高2+月”入院。患者1997年6月当地医院诊断为“葡萄胎”,后诊刮2次,病理提示“良性葡萄胎”,随诊3个月,查血HCG26.1,后一直未降至正常,自9月至98年1月化疗4个疗程,规范随诊,HCG正常,胸片正常。02年结婚后一直避孕,后停止避孕但一直未孕,查HSG示双侧输卵管通畅,04年9月于本院生殖中心行IUI,术后于当地查HCG10.1,但后查B超未见孕囊,追查HCG至5.3后未再做处理,05年12月患者再次于本院生殖中心行IUI,术后于当地查HCG50,但后查B超未见孕囊,追查HCG至3.4后未再做处理,06年9月患者于本院生殖中心行第3次IUI,术后于当地查HCG31,但后查B超未见孕囊,追查HCG至6.7后未再做处理,患者B超显示双侧卵巢PCO样改变,遂予达因-35口服,11月10日"月经来潮",30日**少量出血当地医院HCG213.37,当地医院以"滋养叶细胞疾病?异位妊娠?早孕?"收治入院.入院后隔2天监测HCG1次,数值在60--100之间变化,12月11日予米非司酮50mg连用6天后查HCG130,1月2日诊刮病理示“增生期内膜伴息肉”,5日HCG153.5,遂建议患者转至我院。在当地住院期间B超未见异常,但肝功ALT166,后服药降至71(具体不详).当地医院出院诊断:妊娠滋养细胞疾病(绒癌?)
入院时患者一般情况好,无不适主诉,查体无异常,妇检无异常,子宫大小正常,质中,未见紫蓝色结节.询问病史,患者自在当地医院住院以来未有同房.
初步诊断:异位妊娠?自然流产后?妊娠滋养细胞疾病?
处理:1.血,尿常规;血HCG;肝功;甲状腺功能;B超;胸片;
2.汇报上级医生.
大致就是这个情况,大家有何高见? |
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