【讨论】病例讨论——逆行**

金**天

一男性病人，25岁，小学文化，因婚前查体时需做**分析，但是**时无法取出**，遂来医院就诊，
追问病史，自述在**时有**感，且有**的感觉，但无**排除，和未婚妻已经同居，自觉性生活正常，
拟诊断为“逆行**”。本人抛砖引玉，请各位战友就逆行**的病因，发病机制，诊断以及治疗等方面
展开讨论，相互交流，共同提高！！

[ 本帖最后由 金城飞天 于 2007-1-15 14:22 编辑 ]

x****9

有**的感觉，但无**排除后查过尿液没有？

芥**生

逆行**（Retrograde Ejaculation）是指**能正常勃起，{BANNED}时有性**和**的动作出现，但**不是从尿道外**出，而是逆向射入膀胱的一种病症。该病又称逆**和后向性**。

1 病因
正常**需具备膀胱颈部肌肉和神经的正常结构和功能。其中肌肉包括膀胱内括约肌、外括约肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌及盆腔横纹肌等。膀胱颈部是排精过程中逐渐形成后尿道“压力房”的后屏障。而胸腰交感神经在**过程中有重要作用。H.Oshima等通过动物实验证实，在犬的胸腰段内脏神经中有两组神经纤维,一组从胸段和腰1的交感神经干发出,下行到主动脉前壁上的肠系膜尾丛(相当于人类的肠系膜下神经丛和腹下丛的上部)。另一组从腰段(腰1～腰5)的交感神经干发出, 延伸到主动脉前壁,但不覆盖精索动脉,称为腰部内脏神经。用电**第 1组神经,既不引起**,也不引起膀胱颈关闭。而**第2组神经(腰部内脏神经)的每一分支,都可引起**和膀胱颈关闭。当腹下神经被切断后, 上述两种现象就不再发生。经过一段时间后,由于腰骶交感神经干和精索神经的代偿作用可恢复**,但膀胱颈关闭得不到代偿,导致犬的逆行**。
逆行**是由于**射入后尿道“压力房”后，各种原因引起膀胱内括约肌关闭不全、外括约肌收缩，坐骨海绵体肌、球海绵体肌及盆腔横纹肌节律性收缩，**流向压力低的膀胱内而造成的。逆行**的病因有：（1）解剖结构异常：先天性因素如**管开口异常、后尿道瓣膜病等。如Fishman等报道1例逆行**，经检查为尿道前列腺部肿物所致，病理证实为起源于胚胎的异位勃起样组织（heterotopic erectile tissue）。Ng等报道1例膀胱括约肌异位输尿管膨出而致逆行**。郑德全等报道2例因精阜肥大及膀胱憩室所致逆行**。或手术并发症如前列腺电切术、后尿道损伤、精阜增生及炎症。（2）神经因素：腹膜后淋巴结切除术、交感神经切除术、结直肠手术、糖尿病、脊髓损伤等导致支配膀胱颈部的神经功能失常。（3）药物因素：抗精神病药物、抗高血压药物等。如胍乙定，利血平等具有阻滞肾上腺素能神经的作用。（4）特发性因素：原因不明。

2 诊断
   患者表现为**能正常勃起，{BANNED}中有性**和**动作出现，但无**从尿道外口流出，{BANNED}后第一次尿液检查可见尿液混浊，有大量**和果糖，据此可诊断逆行**。此外，根据病史如有无手术外伤史，有无糖尿病史，有无服药史等可确定发病原因。

3 治疗
逆行**的治疗包括：药物治疗、手术治疗、人工授精。
药物治疗包括中医中药和西药。中医治疗男科疾病有一定的优势，但中医治疗逆行**只有散在的个案报道。如郎伯旭报道1例婚后三年不育者，经检查确诊为逆行**， 拟肾上腺素作用，兴奋肾上腺素受体，增加膀胱内括约肌的关闭能力。常用量为25mg,每日3次，或50mg,睡前服。丙咪嗪为三环类抗抑郁药，可阻止神经末梢对去甲肾上腺素的重吸收，从而增强肾上腺素能活性。常用量为25mg ,每日3次。左旋多巴在体内可合成去甲肾上腺素、多巴胺，能透过血脑屏障进入脑中，可提高**中枢的兴奋性，又可兴奋交感神经，故治疗本病有一定疗效。用法为0.25~0.5g,每日3~4次，3~4天后逐渐增加剂量，维持量为每天3g。炎症所致者，可使用抗生素。如刘任等治疗7例逆行**，其中3例为特发性逆行**，单用或合用**、丙咪嗪、左旋多巴而治愈。4例为炎症、精阜增大所致，采用药物配合手术而治愈。郑德全报道的2例逆行**患者中，1例经**、丙咪嗪、左旋多巴和抗生素联合治疗3月而愈。另1例膀胱憩室所致者，经耻骨上膀胱切开，切除憩室后恢复正常**。**鑫报道48例逆行**患者，使用左旋多巴和{BANNED}前服用**，3例治愈，6例通过电**达到性**后收集尿液离心等处理，作人工授精，2例已生育。
逆行**患者经药物治疗效果较差而又有生育欲望者，可采用从膀胱采集**作人工授精。而采集**法包括导管插入和直接膀胱排空法。其方法是在人工授精的当天服碳酸氢钠片，每4小时1g，当尿pH达7.3~8.0之间，****后，立即排尿于盛有BWW溶液（BWW液的配方是：贮备液：NaCl4.589g+KCl0.365g+CaCl0.25+KH2PO40.162g+MgSO47H2O0.292g+双蒸水至1000ml。工作液：取上液100ml再加入.NaHCO30.21g+葡萄糖0.1g+乳酸钠0.37ml+Hepes0.52g+丙酮酸钠0.003g）的容器内，离心（2000转/分）12分钟，去除上清液后再加入1-1.5mlBWW液，使**与尿液接触时间极短，**保持较好的活力。Saitok首次报道应用低电解质溶液注入逆行**患者的膀胱，回收**行人工授精，2例成功怀孕。其方法为：人工授精当天，门诊前1小时内饮水3杯，插入导尿管排空膀胱内的尿液，注入0.32mol/L葡萄糖溶液30ml或改良Ham,s F-10培养剂（含钠146mmol/L，钾4mmol/L，pH=7.5）加10%灭活的患者血清注入膀胱内。**后立即再次插入导尿管吸取**的混合液进行培养。混合液在150×g离心15分钟后立即用喂养管将0.5ml离心后沉淀的混合液注入子宫内。该方法可使**的活动力在4℃下维持数周。

4 结语
临床采用何种方法有效，可根据发病原因而定，或单用药物，或联合手术治疗。对那些易导致逆行**的手术，术中应尽力避免损伤膀胱颈部，或选择逆行**发生率较低的手术方式。术后已有逆行**者，可用上述药物治疗。因解剖结构异常所导致的逆行**，药物治疗效果较差，可选择手术。药物引起者，在病情允许下改换药物。糖尿病引起者，应首先控制糖尿病。中医中药治疗逆行**，可结合现代医学检查方法，排除解剖异常所致者，辨证辨病相结合，寻找有效的方药，以提高中药的疗效。

够不够加两分，呵呵，好辛苦啊，请鼓励低分会员

[ 本帖最后由 芥末小生 于 2007-1-18 01:41 编辑 ]

金**天

谢谢楼上，建议加分！！！

4****1

吃一些哈乐等药物可能引起这种情况