【转贴】谈谈小儿扁桃体的手术问题

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谈谈小儿扁桃体的手术问题
小儿扁桃体炎是耳鼻喉常见病之一。儿童发病率比较高。多发生在春秋两季。发病年龄多在三岁以上，个别病孩在一岁左右发病。因此，大家对此病极为关心。致病菌多见于溶血性链球菌，其次是肺炎球菌，葡萄球菌，流感杆菌以及病毒感染。
    我们正常人的口腔里，存在各种各样的细菌，当小儿受凉或过度疲劳之后，细菌就可以乘机而入扁桃体隐窝里，并继续的大量的繁殖，致使扁桃体发炎。根具有关报道：“儿童6~15岁发病率为22%左右”。如果儿童反复发生扁桃体炎，不但引起许多并发症，而且影响儿童的生长发育。
    许多同志对小儿扁桃体也很关注，但就是不知道在什么情况下动手术，产生很多模糊认识。甚至有些医生认为扁桃体大就得开刀，好象一开刀百病就消除似的，这种看法是片面的。作为一个耳鼻喉科医生，如何掌握手术的适宜症也是非常重要的。
  一 扁桃体有那些生理功能？
    （一） 健康的扁桃体有吞噬和消灭病菌，以防侵入体内的作用。
    （二） 扁桃体具有防御从血液，淋巴或其它组织侵入机体有害物质的作用。
    （三） 有一定免疫能力，扁桃体体内的细菌，可被破坏和消灭的作用。
    （四） 扁桃体具有反射机能，其神经末梢可发生种种反射作用。对一些异物：如鱼刺，猪骨等，可起到阻挡入侵的作用。
    由于有以上许多优点，故我们对扁桃体不能一概加以切除。也反对已有慢性炎症的扁桃体采用姑息的态度。总之要慎重对待。
  二 慢性扁桃体炎的并发症
    （一） 可能发生的局部并发症：如扁桃体周围脓肿，咽后壁脓肿，急，慢性鼻炎，喉炎，气管炎，支气管炎，肺炎等。
    （二） 全身并发症就更严重了。最常见就是心脏疾病：如心肌炎，心包炎，心内膜炎等。其次是风湿热，这与链球菌感染有关，一般在发病1~3周后或在急性期发病，再就是急性关节炎，急性肾炎，尿道炎等。
      从以上所谈之并发症之多，其严重程度和后果也就可想而知。所以应该引起大家的重视，作一些必要的预防。
    三 手术的适应症和禁忌症：
    （一）手术适应症：
        1 有反复发作急性扁桃体炎的历史或屡发感冒着。
        2 慢性扁桃体炎屡发急性炎症及扁桃体周围脓肿者。
        3 扁桃体极度肿大者，影响吞咽，呼吸和发音者。
        4 严重并发症：如心脏病，风湿热，关节炎，肾炎等。都必须经内科治疗后，待各种检查均在正常或接近正常范围内，方可手术。
        5长期低热者，但必须排除全身疾病原因之后，确实为局部炎症引起的，方可试行手术。
        6 对白喉带菌者或肿瘤者，也可手术。
    （二） 手术禁忌症：
        1 年龄方面：我们认为5岁以下者不宜手术（除个别扁桃体极度肿大，影响呼吸和吞咽者外），怕手术中发生突然窒息。
        2 扁桃体急性期，不宜手术。必须在炎症消退后2~3周，方可手术。术前最好注射3~5天青霉素为好。
        3 活动性肺结核，风湿热，关节炎，肝炎，肾炎等急性期，均不宜手术。
        4 哮踹病孩，不宜手术。如发作频繁，非手术不可者，应在内科协助下进行，采取必要措施，预防万一。手术最好夏天进行。
        5 血液病：一般禁止手术。
        6 十二岁以上女孩，注意在月经期间或月经前3~5天，不宜手术。