看病时需要及时转变诊断思维

晴*

患者男，70岁，自诉头晕7天前来就诊，血压120/70，无发热，查体无异常发现，因条件所限未行脑部CT等辅助检查，当时未做处理，只做观察。次日清晨出现右上下肢无力，说话没有异常，当时予以考虑脑血栓形成，当即予以甘露醇、清开灵、施普善、维脑路通等处理，当天下午症状没有缓解，反而出现口舌僵硬、说话不清，考虑为脑血栓加重，脑梗死灶增加，出现更为严重的症状。第二、三天继续治疗，症状依然没有缓解。
        家属要求到三甲医院检查，经CT检查确诊为左侧慢性硬脑膜下血肿，在住院中行血肿冲洗抽吸术，次日右侧肢体症状缓解，术后用甘露醇、脑蛋白水解物等2天后肢体活动已经恢复正常，但语言功能没有改善。
        回到家中请我去输液，第一天我依然给予甘露醇、清开灵、施普善静滴，但口舌僵硬，吐字不清也依然存在，我在第二天去看时想到，患者的血肿已经抽吸，虽然不是很赶紧，但他的肢体功能能够这么好恢复，语言功能应该也可以呀，但是怎么会一点效果都没有呢？
        我考虑了能引起语言不利的病因，除了脑部疾患之外，就是声带本身的原因，而声带又有什么问题，我仔细想了这个患者的前后治疗过程和用药情况，大胆设想会不会是药物引起的喉头声带水肿导致失声，而我们的思维已经固定在是由于脑部血肿引起的！
         患者在出现肢体无力后用了施普善（脑蛋白水解物），去三甲医院也用了脑蛋白水解物，第一次是在输液后才出现了失声，以后在医院也继续使用，也就是致敏源继续存在，也是失声无法消除的原因。
         分析了一下，我停用了施普善，只给予甘露醇、清开灵，并加用葡萄糖酸钙，口服抗过敏药物，当天下午就可以讲话，继续应用2天后，患者的说话功能完全恢复。
        我是个执业医师，行医也7年了，各种疾病也治疗了不少，但是象本例这样的还是第一次遇到，我在这里讲述出来，跟大家交流，其实我们也很经常这样把简单病例复杂化考虑。我在农村的卫生院，这里没有任何设备，看病都是靠症状和查体诊断的，这就要求我们能在看病时及时转变诊断思维才能有病人让我们看！
        顺便提一下，询问病史只说30年前出过车祸，其余没有外伤史。

l****r

GOOD!很好...不错......

溫**手

05年7月注册  发帖13个  看来您是经常潜水。
把自己的经验拿出来分享吧！加分

m***o

是清开灵引起过敏的吗，这种药比较多人用了不适应吧，脑活素好像没听过用了会过敏呀．

w****1

真是非常好的思维方式，善予否定自己，值得学习

晴*

前后用药有重叠，都有脑蛋白水解物，而且通过治疗性诊断，得到疗效就可以证实，不一定有报道过某种会过敏才可能发生，我们当医生的应当善于怀疑，才能更好地为病人服务

纳*

不拘泥于上级医院的诊断用药，从细微处发现病机，这样的态度很值得我们学习。

风**我

楼主敢于否定自己，不盲从于上级医院的诊断，于细微处见功夫，佩服！！

y****r

五体投地！！！！！！

可***1

好样的！！及时转变临床思维是要扎实的理论基础的！！

修**风

楼主的经验值得借鉴，谢谢！

人*

学习了！很值得借鉴！

王*方

学习了:victory:

朱*青

确实不错的经验

追***生

楼主的确是真正的医生！

a****8

希望你以后能够更多宝贵的经验!

w****1

多谢分享啊，非常感谢你啊