遇上"急性肾上腺皮质功能不足症"了

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一男性病员,诊断双侧肾上腺腺瘤,四月前作了左侧肾上腺腺瘤切除,
三天前作了右侧肾上腺腺瘤切除,当晚就出现急性肾上腺皮质功能不足的
表现,如冷汗,心动过速,心难不适,胸闷,恶心,血压下降,立即给予氢考200毫
克后逐渐,目前每日仍200毫克,病员一般情况良好,这种情况我是第一次遇到,
毕竟双侧的肾上腺肿瘤还是比较少的.
      希望这方面有经验的兄弟谈谈该病员以后的治疗注意事项.
       在此先谢了哦!

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肾上腺手术围手术期处理确实很复杂，术前术后的皮质激素补替治疗尤为关键。术后一般需持续应用2-4周时间，根据临床症状逐渐改善，血压维持正常且平稳，嗜酸细胞计数恢复正常，尿内17KS，17OHS值含量趋于正常，此四项指标为完全停止小剂量激素补替治疗的指征。如施行双侧手术，术后长期肾上腺皮质功能不恢复，需终生给予激素补替治疗。

芥**生

皮质醇增多症的围手术期处理

长期高皮质醇血症引起体内糖代谢的异常, 血糖升高, 尿糖增加。术前控制饮食, 应用降糖药物甚至注射胰岛素, 使血糖控制在正常范围, 以减少术后并发症。
术前应提供充分的能量和从静脉补充足够的蛋白质及多种维生素, 有明显负氮平衡者, 给予苯丙酸诺龙25 m g, 肌肉注射, 每周2 次

对呼吸、循环功能进行监护, 如发现肾上腺危象应及时加大皮质激素的用量, 并实施其他急救措施。请斑竹指点,

[ 本帖最后由 芥末小生 于 2007-1-28 20:32 编辑 ]

芥**生

谈谈该病员的治疗注意事项
1 术前准备
皮质醇增多症, 由于长期高皮质醇血症给机体的新陈代谢、免疫功能和电解质的平衡带来了严重影响, 引起了一系列的病理生理变化, 因此在肾上腺手术之前, 必须对因糖皮质激素过量对机体所造成损害, 进行有效的处理和纠正, 使患者内稳态在手术前调整到最佳状态。皮质醇增多症的患者均有体内水、钠潴留, 高血容量和高血压等表现, 从而加重了患者的心脏负担, 造成心肌损害, 其损害的程度与病程呈正相关,所以术前对心脏代偿功能要加以确切的评估, 并及时应用有效药物降压、拮抗糖皮质激素的影响、保钾利尿、缩减血容量, 以减少心脏负荷和改善心肌营养状况, 达到改善心脏的代偿功能。
长期高皮质醇血症引起体内糖代谢的异常, 血糖升高, 尿糖增加。术前控制饮食, 应用降糖药物甚至注射胰岛素, 使血糖控制在正常范围, 以减少术后并发症。
由于患者的免疫功能低下, 组织愈合能力差,为预防术后感染, 通常在术前1～ 2 d 开始应用抗生素。对术前体内已存在感染隐患者应积极治疗并达到完全治愈后方可手术。对出现明显低钾、碱中毒, 甚至发生低钾性重症肌无力, 同时可能还伴有钙、磷代谢障碍的肾上腺皮质腺癌或异位ACTH 综合征的患者, 术前应予补钾和纠正碱中毒, 使酸碱平衡失调和水电解质紊乱得到有效的纠正。双侧肾上腺切除或肾上腺腺瘤摘除手术不可避免的会出现短时或永久性肾上腺皮质功能不足,故应在术前1 d 开始给予糖皮质激素, 以备应激。
术前还应提供充分的能量和从静脉补充足够的蛋白质及多种维生素, 有明显负氮平衡者, 给予苯丙酸诺龙25 m g, 肌肉注射, 每周2 次。
2 术后处理
皮质激素的补充: 对单侧肾上腺腺瘤摘除或一侧肾上腺切除者, 术中给予氢化可的松100m g, 静脉滴注, 如术后生命体征稳定, 一般不需继续使用。如行双侧肾上腺手术(右侧全切, 左侧切除2ˆ3 者) , 术中需静脉滴注氢化可的松100m g。术后第1、2 天静脉滴注氢化可的松200～ 300 m g, 第3、4 天静脉滴注氢化可的松100～ 150 m g, 第5、6 天改用醋酸可的松50～ 100 m g, 肌肉注射, 第7、8 天口服**25 m g, 2 次ˆd, 第9、10 天口服**12. 5m g, 2 次ˆd , 以后改为12. 5m g, 1 次ˆd , 视全身情况和生命体征决定维持治疗的时间长短。对双侧肾上腺全切者激素补充同次全切除者, 但维持剂量为终身应用。
对呼吸、循环功能进行监护, 如发现肾上腺危象应及时加大皮质激素的用量, 并实施其他急救措施。楼主说的这例完全可以遵循此方法进行,激素逐渐减量至维持量,维持剂量为终身应用
不知道说清没有,请斑竹指点,以督促我学习 ,,谢谢

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-6 21:58 编辑 ]