【讨论】大家看看这个腹壁肿物(答案已公布)0

w****0

患者 女 57岁
主因左侧上腹部疼痛3天,加重1天   入院
患者于入院前三天无明显诱因出现左侧腹部疼痛,在家输液治疗(具体药量不详),未见明显好转,1天前疼痛加重,无恶心呕吐.
既往   近日有低热病史 37.5度  有哮喘病史50年 ,长期慢性咳嗽.
查:T:36.3度  P:90次/分  R :20次/分  Bp:160/90mmhg
左上腹部触疼,腹肌紧张,拒按.
化验室结果
WBC26.5*109/L   凝血四项 TT  9.2s    APTT    58.0s   PT    14.9g   FIB    27.4mg/dl     血沉  40mm/h   
     血糖   4.37mmol/L

胸片:   右上肺浸润型肺结核?   胸部CT:  右上肺炎性病变,考虑TB可能性大------建议治疗后复查
痰涂片    阴性
腹部B超示:左上腹壁异常低回声
  MRI  : 1:左侧腹壁软组织肿物,2:腹外斜肌大范围肿胀( 炎性改变不出外)


大家看看这个肿物是什么,  已经知道正确答案   一周后公布
大家在仔细   看看  病史 有什么不清楚的可以  留言  以下的诊断都不正确
楼主所发的答案：


抗炎治疗后疼痛好转~~~入院第二天   穿刺  什么也没有抽吸到~~~负压比较大~~~
入院后第三天   看到脐周出现淤斑~~~证明了诊断     一开始家属不同意切开   故保守治疗了几天~~再次穿刺(用的是腰传针)  还是什么也没有抽吸到   负压还是挺大的   给家属做了工作   切开后看到有200ml的 陈旧性血块~~并且腹直肌纤维 毛糙  部分断裂 ,给以部分切口切开引流  腹带 加压固定  治疗  7天后  拆除线结   出院
考虑是   哮喘  慢性咳嗽  腹直肌的自发性断裂 引起的 腹壁血肿~~~

看来我们一定要详细的 询问病史  一开始我也是考虑 大家的诊断  到了 入院第三天 再次详细的询问了病史 和既往 ~~~干我们这一行 的   一定 细心细心再细心~~~~

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-20 10:59 编辑 ]

a****9

腹壁结核.

y****o

是否是一个寒性脓肿呢》？

张*平

可能是腹壁疝。

l****6

左上腹壁寒性脓肿合并细菌感染

z****i

左上腹腹壁脓肿

y****2

胸腰椎结核流注到左下腹部的寒性脓肿，应拍胸腰部脊柱片子或CT来确定诊断。

w****0

大家在仔细的看看病史  和既往史
有什么疑问留言   以上的诊断  都是错误的   一开始我也是考虑这个~~后来经过手术证实了

x****6

我考虑为左侧腹壁内血肿并局限性腹膜炎，基于以下几点：
老年女性，有哮喘病史50年，（应该有长期使用激素病史，容易造成微细血管破裂），有长期咳嗽病史（腹压增加，进一步证明微细血管破裂可能），近日有低热（考虑为吸收热），辅助检查B超为低密度肿物，结合MIRI有腹外斜肌肿胀，故有以上考虑。:)

清*油

腹壁软组织的蜂窝织炎?

h***b

腹壁血肿，年龄大，咳嗽，造成血管卒中，做个穿刺就什么都明白了！:)

清*油

可能是罕见的脓毒血症转移的腹壁脓肿

c****y

腹壁结核合并感染
抗痨治疗，同时使用抗生素

y****4

我要看片子。无体格检查。

l****3

原来是腹壁血肿啊.我还以为会不会是胰腺炎之类的东西呢.呵..

安*楠

如果是血肿或脓肿的话MRI报告不应该考虑软组织肿物，但腹部B超示左上腹壁异常低回声，结合MRI腹外斜肌大范围肿胀( 炎性改变不出外)、病史和体征、化验白细胞明显增高等，考虑软组织混有液态物质，且存在感染。综上诊断：1、腹壁肌肉出血并感染；2、腹壁软组织蜂窝织炎。

雨**想

什么时候发答案啊

w****0

谢谢大家的参与   呵呵  这个病例 真正的让我涨了见识~~~~~~~~

w****0

原帖由 yhj1014 于 2007-1-18 21:00 发表
我要看片子。无体格检查。

不好意思    我不会弄    等我再学习一下~~~