【求助】一例Rolando骨折

v****u

一例Rolando骨折
主诉：车祸致伤右手、左腕、左小腿肿痛、活动受限一天
伤后到当地医院诊治，予拍片、手法整复、石膏外固定后今天来我院
我院门诊拍片如图。
请教：该例Rolando骨折（or  bennett 骨折）的治疗方法，因第一掌骨基底部粉碎，是选用非手术治疗还是手术治疗？常规手法复位拇指外展位固定恐怕较难维持到愈合，且若维持时间太久亦怕会导致关节僵硬，若考虑手术的话，术式的选择？切开还是闭合复位再穿克氏针？切开的话内固定物的选择？因拇指在手部功能中占有重要地位，内固定物取出的时间？请教各位战友，谢了
还有患者合并有左桡下端骨折及左胫骨下端骨折，治疗方法的选择？门诊行了手法复位、夹板固定，是否维持现有固定方法？

v****u

试试看行不行

[ 本帖最后由 veasonzou 于 2007-1-11 12:46 编辑 ]
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v****u

手法整复后
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c****2

１，Rolando骨折（or  bennett 骨折）复位容易但维持难，象此患者，如果你不怕吃光，可以闭和下穿克氏针固定，但是手术后要石膏维持一个月，如果患者经济好，我会选择小Ｌ型钢板，手术后无须外固定，可以早期锻炼，
２，对于左桡下端骨折，有向掌侧移位，怕以后出现腕管综合症，也应该矫正（手术或者再复位）如果患者不同意你一定要教待清楚出现腕管综合症机率大！如果手术可以选用掌侧入路，Ｔ型钢板固定
３，左胫骨下端骨折位置理想可以维持现有固定！

c****y

1：该bennett骨折我还是主张手术治疗，虽是粉碎性骨折，但内侧骨片还不小，可以行两根克氏针交叉固定，要固定到大多角骨，而且尽量不要动外侧的碎骨片，以免移位后难以复位固定。
2：桡骨及胫骨经复为后对为对线尚可，可以保守治疗。

d***7

该bennett骨折本人主张切开复位掌骨基底部解剖钢板固定比较稳妥，且可以早期功能练习，尽快回复拇指功能。

山**山

你的图片是如何发上去的？我现在有几张重要的X线片发不上去怎么办？

w****7

该骨折为Rolando骨折，考虑维持复位较难，如果不想开放手术，可在透视下复位闭合穿针，可以不要过分要求克氏针穿至基底的骨片上，穿至大多角骨上维持一个稳定的位置也可以接受，此处发生不严重的畸开愈合对关节活动影响应不大。
不主张钢板固定，为了显露清楚容易引起剥离过度，如果骨碎片承受不住螺钉，愈后不佳

v****u

术后片，ROLANDO骨折是请手外科做的，桡下端骨折是我们自己在手提X机透视下，闭合复位后，交叉打两支克氏针，最后在桡骨茎突上1cm左右水平打入一支克氏针，胫骨远端骨折维持夹板外固定。

[ 本帖最后由 veasonzou 于 2007-1-12 13:14 编辑 ]
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c****y

学习了，有点像肱骨髁上骨折的固定法，经济又实惠呀。

成**路

bennett 骨折手术治疗效果好，主张手术。
桡骨无端手术做的也不错，对位不是太理想，对线绝好的。
胫骨远端保守的好些！