【分享】HIFU(高能超声聚焦刀

灵**舞

HIFU(高能超声聚焦刀）
1 高能超声聚焦刀（high-intensity focused ultrasound, HIFU）治疗原理：
1.1 高热效应
区别于低功率聚焦超声，HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域，能在0.5秒内迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死（肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5~43.0℃，而正常细胞则为45℃，对于肝脏组织而言，局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死）。
1.2 空化效应
通过气泡的强烈膨胀和萎缩运动，使肿瘤细胞产生机械性破坏。
HIFU技术是现代工程技术和医学相结合并发展的产物，其是利用超声波的生物学效应，通过一定技术手段，将体外发射的声波聚焦于体内病变组织。由于聚焦部位的强大能量沉积，组织内温度瞬间即可上升到65℃以上，可达到靶向破坏病变之目的。这种技术可达到精确外科所要求的精确“切除“（ablate）病变组织之目的，因而又称为HIFU外科。其无需采用侵入性手段即可将机体内病变组织破坏，属于无创治疗技术，故也被称为HIFU无创外科。这将大大减轻对机体正常组织不必要的损伤。HIFU目前在临床上最广泛的应用是在肿瘤治疗。
与传统外科手术相比较，HIFU治疗是非开放性的，这将使感染、出血及脏器粘连等的发生率明显降低。患者接受治疗后机体恢复所需时间必将大大缩短。由于并发症的减少，对患者生活质量不会造成不良影响。目前HIFU治疗仅可应用于部分实质性脏器肿瘤。相信随着技术的进步和完善，应用范围将更加广泛。
一系列研究表明，HIFU治疗后机体抗瘤免疫往往增强，从而可起到继发抑瘤效应。即可部分达到外科手术+生物治疗之效果。这一方面与瘤体被破坏后，肿瘤/宿主优势得以改善，另一方面与HIFU破坏瘤组织时，改变其抗原性，更有利于**机体免疫系统有关。
超声治疗发展中的一个阶段是超声热疗技术。HIFU技术是在超声热疗基础上发展起来的，而热效应在HIFU治疗时又起重要作用，因此HIFU可纳入广义的热疗范围，只是HIFU治疗有其独有的概念。现普遍接受的观点是，如果治疗时组织内温度不能上升到65℃以上，即不能使被治疗组织出现瞬间凝固性坏死，不能做到适形和实时治疗时是不能称为HIFU治疗的。
2 海扶刀的优点：
准确聚焦超声波于肿瘤组织上，产生瞬态高温效应（65-100℃）、空化效应、机械效应和声化学效应，使细胞膜、核膜破裂、蛋白质凝固； 使组织凝固性坏死；肿瘤失去增殖、浸润和转移的能力；治疗头所形成的生物学焦域很小(1.1×1.1×3.3cm)，聚能比很大(1：3000)；声强很高(>1万瓦/cm2)，可一次性切除肿瘤。组织凝固性坏死后可使定位监控的B超灰度明显改变，从而做到实时监控和实时治疗；适形治疗，治疗头能多自由度运动实现扫描，破坏任意大小、形状的肿瘤。治疗过程中不需要组织内温场监控。
目前，适应症包括各种恶性实体肿瘤，如乳腺癌、肝癌、恶性骨肿瘤、软组织肉瘤、肾癌、盆腔肿瘤、膀胱癌、腹膜后肿瘤、胰腺癌和子宫肌瘤等，副作用小，临床效果满意。需要说明，由于海扶刀发出的超声波在焦域处能量高、强度大往往超过内脏痛域值，故在治疗中需麻醉。
HIFU在我国的临床治疗开始于1997年，5年生存率．局部复发率的问题，注意查新。对于乳腺癌国内治疗中心的结果22例，目前2例死亡，并且都是拒绝作术后辅助化疗的，对于前列腺癌，法国和美国研究较早，开始于上世纪90年代初。

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