游走性关节痛半年，颜面浮肿1月

鱼***游

患者，女性，22岁。因"游走性关节痛半年，颜面浮肿1月."于2006.12.28入院.
      患者于半年前无明显诱因开始出现手指关节，膝关节，及腕关节对称性疼痛，晨起关节坚硬，活动后可缓解。无畏寒，发热，无腹痛腹泻，无胸闷，心悸，无咳嗽气促。在当地私人诊所就诊，给予中药治疗，症状未见好转。近一个月以来，患者出现颜面浮肿，尿量减少，为进一步治疗而来本院就诊并收入院，发病以来食欲一般，睡眠正常，大便正常，尿量近一个月以来减少。
      月经史正常
      既往史：否认有肝炎，肺结核等传染病史，否认有食物药物过敏。无输血史
     体格检查
      T 36.8                      p 82bpm                 r 22bpm                  BP125/80mmHg
神智清，精神疲倦，对答切题，体查合作。全身皮肤及粘膜未见黄染，未见皮下出血及皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑浮肿，瞳孔等圆等大，对光放射灵敏。鼻翼无煽动，口唇无紫绀。颈软，气管居中，颈部静脉无怒张，胸廓无畸形，触觉语颤对称。叩诊清音。双肺部呼吸音清晰，未闻及罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心律82bpm，心律齐，未闻及杂音。腹部平软，未见肠形，无胃肠蠕动波。无压痛以及反跳痛。肝脾肋下未及，肝区肾区无叩击痛。肠鸣音3-4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，四肢肌力肌张力正常。
  辅助检查：
血常规：wbc3.9*10^9/L,RBC3.57*10^12/L.HB93g/L,中性72.4%
            plt135*10^9/L,
尿常规：正常
肾功能：bun19.4mol/L
ESR:50mm/h
肝胆脾B超：未见异常。
双肾输尿管B超：未见异常。
心电图：窦性心律心电图
结核抗体：阴性
c反应蛋白：0.92mg/L(0-10)
抗O:73.6IU/ML(0-46)
类风湿因子：14.4IU/L（0-20）
免疫球蛋白A1.64g/L(0.9-4.5)

免疫球蛋白G16.82g/L(8-18)
免疫球蛋白M0.91g/L(0.7-2.8)
补体3：0.42g/L(0.8-1.7)
补体4：0.03g/L(0.15-0.49)
抗核抗体：阴性
讨论1.初步诊断
        2.依据
患者入院后给予应用丹参注射液，肾安，强的松，速尿等对症治疗后，症状稍微好转。因为经济原因于4天前出院。复查肾功能BUN9.8mol/L
血常规：wbc3.6*10^9/L,RBC3.54*10^12/L.HB91g/L,中性70.4%
            plt130*10^9/L,
讨论1.初步诊断
        2.依据

嵩*雪

初步诊断：1 风湿性关节炎。2贫血原因待查  风湿性关节炎引起的肾损害？              依据：1患者有游走性关节痛，抗链O阳性。ESR50mm/h                                  2RBC91g/L    bun 19.4/L不知道对不对。

广****医

中药有奇效。