【原创】[心血管征文010]急性左心衰抢救有感

c****e

  夜班,6点50分,急来一病人李某,女性,52岁,右乳癌术后2年,发现肝转移一月,憋喘,胸闷4小时***.入院查体:T38.6  P  150次/分  R 30次/分  BP 105/60 mmHg  神志清,精神不振,全身皮肤粘膜明显黄染,面部轻度水肿,口唇无紫绀,双肺遍布中小水泡音,心律150次/分,律齐,心音低,未闻及明显杂音,腹膨隆,腹水征阳性,双下肢重度水肿.考虑患者系急性容量负荷过重导致急性左心衰,肺水肿.
  
   入院后,即给予高流量持续吸氧,心电监护,1级护理,通知病危,嘱患者双腿下垂,应用5%GS紧急建立静脉输液通道,给予速尿40mg,地米10mg,喘定0.25,西地兰0.2mg静推, 于7点20分左右,患者心律130次/分,BP 90/50mmHg 病情无好转,请示主任,给予速尿40mg,多巴胺20mg,地米10mg.静推,无好转,于7点25分,患者鼻腔内流出血液,大概1-2分钟后,口腔出血,血液颜色鲜红,随即病人神志不清,唤之不应,浅昏迷状态,7点30分左右,病人呼吸停止,心电监护各项数字测不出,心电图紊乱(当时干扰太大,先是移动病人仰卧床上,随后是心脏按压),随即给予体外心脏按压,肾上腺素10mg.可拉明0.375,洛贝林10mg,阿托品1mg iv,股动脉搏动消失,重复应用上述药物,约5分钟一次,无好转,于7点50分停止胸外心脏按压,心电图持续直线,病人临床死亡.



   该病人系本人从医来,第一次身为主要医生抢救病人,由于该病人系肿瘤晚期病人,家属都很理解,但,病人未抢救过来,感到很遗憾,尤其是病人口鼻出血,弄的我一头雾水,不知道什么原因导致出血,当时病人家属问我怎么出的血,回答不上来.事后考虑病人出血有2种可能:一是,肺出血,患者肺内血管压力过高;二是,由于肝转移,食管胃底静脉曲张破裂出血.但,患者当时血压偏低,且出血颜色鲜红,最终还是考虑为肺出血.补充一点,吸氧时,我科室当时无面罩,用的鼻塞吸氧, 请教:有鼻出血的可能吗?


抢救时心理比较紧张,主任曾被我从家里叫来2次,感觉,临床知识及应变能力和病人家属的沟通能力有待迅速提高,尤其各种抢救药的应用机理和临床应变能力.


特发此文,请大家指正.

[ 本帖最后由 踏雪无痕 于 2007-1-8 18:06 编辑 ]

h****4

可用** 缓解肺水肿

s****u

请问出血量多吗？

c****e

出血量没法统计,由口鼻往外流,

**曾考虑应用,请示主任,主任说,有呼吸抑制作用,没叫用

a****y

你主任是　对的，是不能用**的