sepsis治疗指南

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2001年一项由欧洲危重病学会（ESICM）、美国危重病学会（SCCM）和国际脓毒症***（ISF）发起的“拯救脓毒症战役”（surviving sepisis campaign，SSC）启动，2003年6月SSC成员中的44位专家基于循证医学的标准共同制订了新的脓毒症治疗指南，提出了多达40余项成人和儿童脓毒症的治疗建议。其中较重要的内容如下：

1. 对脓毒性休克的复苏要在确诊后6h内进行，复苏目标不但要使心律、血压、尿量满意，而且要求混合静脉血氧饱和度>0.70，必要时给予输血或多巴酚丁胺（推荐级别B级）。

2. 对脓毒性休克复苏给予晶体或胶体都有效，没有证据支持哪一种液体更好，但晶体复苏需要更多的液体，并因此会出现更严重的水肿（C级）。

3. 在已经满足前负荷的前提下，对血压仍低者可使用血管加压剂（E级）；并首选去甲肾上腺素和多巴胺（D级）；不应使用低剂量多巴胺保护肾脏（B级）。

4. 不推荐把心排血量提高到一个预设的水平（A级）。

5. 推荐对脓毒性休克静脉使用小剂量氢化可的松50mg，Q6h，连续7d(C级)；可以同时每日给予氟氢可的松50ug，鼻饲（E级）；避免氢化可的松>300mg/d（A级）。

6. 维持血红蛋白70~90g/L，血细胞比容0.30（B级）。

7. 除非合并肾衰竭，不推荐将红细胞生成素用于脓毒症的贫血治疗（B级）。

8. 推荐在较严重病例，当其APACHEII评分≥25分时使用人体活化蛋白C治疗，并以24ug/kg/h的剂量连续96h泵入，但应警惕出血风险，不能用于有绝对禁忌――出血的患者（B级）；

9. 不推荐抗凝血酶用于严重脓毒症和脓毒性休克的治疗（B级）。

10. 严格控制危重患者血糖在生理范围内（D级）。

11. 对需要进行机械通气的急性呼吸窘迫综合征（**S）和急性肺损伤（ALI）患者推荐使用6ml/kg的小潮气量进行通气，气道压力控制在30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)以下（B级）；由此导致的高碳酸血症应该是允许的，但合并代谢性酸中毒和颅内高压则应禁止（C级）；行机械通气的患者应该采取半卧位（C级）。

12. 机械通气患者如果需要使用镇静剂，应有程序作指导，程序中要包括用标准和客观的尺度来确定使用镇静剂的目标（B剂）；为此，可以间断或重新滴定给药（B级）；避免使用神经肌肉阻滞剂（E级）。

13. 试图撤机的患者必须满足基本的撤机条件，并且主动呼吸实验获得成功（A级）。

14. 在血流动力学稳定的肾衰竭患者，间断血液透析和连续血液滤过同样有效，但连续血液滤过更适合于血流动力学不稳定的患者，迄今没有证据支持对无肾衰竭的脓毒症患者有连续性肾替代治疗（CRRT）的必要（B级）。

15. 对于低灌注导致高乳酸血症和酸中毒，不推荐为改善血流动力学和增加加压药物的敏感性而使用碳酸氢钠，除非动脉血PH值≤7.15（C级）。

16. 严重脓毒症患者应使用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓；如果有抗凝禁忌证，则应考虑使用机械性的预防设备，如间歇或逐级加压裤；在特别严重和有深静脉血栓形成（DVT）史的患者，建议同时采用药物和机械手段（A级）。所有严重脓毒症患者均应给予预防应急性溃疡的治疗，H2受体阻滞剂较硫糖铝更有效，但缺乏H2受体阻滞剂与质子泵抑制剂的比较资料（A级）。

f****8

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m****o

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