【讨论】关于呼吸内科的三道病例

猪***2

:D 1   男，20岁，发热3天，体温38℃,左侧胸痛，查体：左胸下部可闻及胸膜摩擦音。诊断为
    A 结核性渗出性胸膜炎   B 癌性胸膜炎
    C 葡萄球菌肺炎     D  干性胸膜炎    E 肺炎球菌肺炎
答案是D
  可是我觉得是A  虽然低热现象不明显，但是20岁，是结核胸膜炎的好发年龄，我完全不明白干性胸膜炎是什么


2   男，49岁，自诉20年前，不慎感冒而咳嗽，咳痰，一周后发生气短、喘息。以后每逢气候改变或者精神激动时就发生气喘和咳嗽，闻油烟也有阵发。20年来经抗菌素治疗无效。查体：桶状胸，两肺散在高调干罗音，心脏无显著改变。原发病考虑
      
A喘息型支气管炎  B 慢性支气管炎   C过敏性肺炎  D  支气管哮喘  E 急性支气管炎
答案时D

我选了B 个人觉得用抗菌素无效，虽然可以初步排除感染，但是29岁犯病好像不符合哮喘的发病年龄，请各位指导
  
3  男 13岁 半年前发热、咳嗽、胸片示右上肺片影，抗炎治愈。一月前又类似发病一次。2天前再次发热、咳嗽，胸片又见上述现象，白细胞1.5x10(9)/L。可能的诊断

A克雷伯杆菌  B 病毒性肺炎  C 干酪性肺炎 D阻塞性肺炎  E 肺炎支原体肺炎   
答案示D
请各位指点一下

[ 本帖最后由 猪猪万岁2 于 2007-1-4 15:12 编辑 ]

f****5

仅供参考：1、选D不选为A。原因：渗出性胸膜炎提示出现胸水，有胸水时听不到胸膜摩擦音。2、典型哮喘的临床表现，抗生素治疗无效。如果是慢支炎，大多数急性发作的病因是感染，20年来抗感染一直无效不可能，故选D。3、同一部位反复发生肺炎，首先考虑阻塞性肺炎，因为引流不畅。故选D。

s****u

说得有道理

d****g

同意fmq105 说法.

n****8

fmq105好强！

l****6

2楼分析的很好!

乌*

好牛啊:victory:

凌*枫

第一题

理由同2楼随便解释下 干性胸膜炎，其实应该是结核性干性胸膜炎的意思，与患者症状符合，

第二题  
   你在做这个题目的时候存在误区，支气管哮喘可发生于任何年龄,但50%病人在幼年发病。其他分布在各个年龄段，20%病人有家族史。 发病因素 *过敏体质的人吸入过敏原,如花粉、尖螨、真菌孢子等;进食鱼、虾、蚧某些、牛奶、蛋类;接触某些药物,如青霉素等药。 *呼吸道感染、寒冷空气、**性气体
其实就看这个（精神激动时就发生气喘和咳嗽，闻油烟也有阵发）就可以选择出正确答案了。

第3题

先排除
A 克雷伯杆菌感染肺炎 胸片会有全肺纹理增粗紊乱，很少会局限性的
B 病毒性肺炎胸部Ｘ线检查见斑点状、片状或均匀阴影，多见于两侧下２／３肺野。胸膜很少累及。.抗生素治疗无效。
C干酪性肺炎 抗炎治疗无效的，要抗结核才可以，胸片可以明显区分
E 肺炎支原体肺炎胸部Ｘ线表现可见淡薄的片状密度增高阴影，伴肺纹理增粗

阻塞性肺炎其中特征性是胸片局部病变，这个题目比较容易