【即时求助】慢性脓胸术后高热

z****g

--------------------------------------------------------------------------------
患者，男性，28岁。以反复驰张发热1月余收住呼吸内科，入院诊断右下肺炎，右侧少量胸腔积液，予抗炎，祛痰治疗疗效不佳，患者每日下午高热，40度，退热后大汗。体质虚弱。胸腔B超提示胸膜明显增厚，最厚处约1.5CM。胸液包裹性，少量。CT提示右侧包裹性积液。定位穿刺出约200ML淡黄色有絮状物渗出液，涂片染色间G（＋）性菌，胸水培养（——）。内科治疗无效转外科，继续抗炎、营养支持一周，仍高热不退，行手术。由于胸膜肥厚，胸腔镜无法探查，改开胸手术。术中见胸内脏壁、层胸膜广泛增厚，最厚处达1.5CM，胸内仅少量淡黄色炎性渗液，无脓。剥除增厚的部分脏、壁层胸膜，行胸腔内病灶清除。术中快速病检良性病变。术后仍高热不退。
求处理良策。

w****e

1.定位穿刺出约200ML淡黄色有絮状物渗出液，术中见胸内脏壁、层胸膜广泛增厚，最厚处达1.5CM，胸内仅少量淡黄色炎性渗液，无脓。高热很有可能另有原因.复查一下右下肺情况.
2.腹腔内感染要注意,特别是肝脏和右膈下.
3.要通过病原学排除特殊细菌或病毒等等感染.

l****6

1  还是首先考虑感染性疾病。
2 确定是特异性感染，还是非特异性感染。主要从分泌物入手，痰或者胸引液。不能排除结核。
3 明确右下肺有无脓肿。