【即时求助】看一下这位患者

张*亮

有一女性，55岁，身体瘦弱，面色黄白。时而头痛头晕（不严重），最近几天右肩背部酸痛难忍而就诊，查其右侧肩井穴内侧有一明显压痛点，即用毫**入留针15分钟，起针后行推拿矫正手法，当时患者即感明显好转。隔了一日，患者复诊。自述肩背部酸痛感消失，但自从上次治疗回家后即感头痛头晕，平卧基本不痛，只要稍微抬头，即感明显头痛头晕，不能直立行走，查其双测风池穴压痛，颈部两侧酸痛，行轻压**手法自觉稍轻松，但仍不感直立行走，至今已有7天，仍未见明显好转。请各位大侠帮忙想想办法。

[ 本帖最后由 张海亮 于 2007-1-1 21:44 编辑 ]

素*

行推拿矫正手法？不排除手法的失误导致，
本人暂时考虑颈性眩晕引起椎动脉供血不足可能性大：理由如下
1:患者有肩背痛病史。
2：风池穴压痛。
3：转动头时头晕明显。建议补充检查：其神经体征，或者MRI看有无脊髓压迫征象
处理：可行针灸处理，此病人可按照中医眩晕：气血亏虚型施治。
取穴：晕听区、百会、足三里、太溪、颈夹脊、风池（双侧）。慎用推拿手法治疗。

冉*图

女性，55岁，身体瘦弱，面色黄白(黄为脾、白为肺,体弱可知脾虚少气血,肺虚表卫弱)时而头痛头晕（巅顶之处,唯风能及.头痛多为寒多为血瘀)最近几天右肩背部酸痛难忍(因没有脉诊不能肯定,但背部为太阳经之地,患者又体弱,而时今正值冬至,可考虑患者伤风)回家后即感头痛头晕，平卧基本不痛，只要稍微抬头，即感明显头痛头晕，不能直立行走，查其双测风池穴压痛，颈部两侧酸痛，行轻压**手法自觉稍轻松，(我个人认为患者伤风引发头风,风池穴压痛，颈部两侧酸痛已经是一个提示)
建议针双风池,双合谷.双率谷透耳尖、透太阳.(最好再根据脉诊加减)
注意:患者体虚,针前五分钟喝一大杯葡萄糖水.

[ 本帖最后由 冉宏图 于 2007-1-2 03:35 编辑 ]

唐*春

双风池痛，你有没有考虑C1-2有错动，表症有**性头晕？供参考

l****l

行推拿矫正手法？不排除手法的失误导致，
可再行矫正手法,但要定位准确无误,最好使用谢庆良教授的整脊手法,一次就好.

l****i

初诊头痛.头晕不严重,后经推拿后复诊头晕严重,我个人意见这病人很有可能属于椎动脉型颈椎病引起的头晕,所以建议进一步检查确诊,然后确定治疗方案.建议外治与内治相结合!建议不好的地方欢迎各位指点!

冉*图

再次看贴发现我在3楼的贴诊断不准确,忽略了"平卧基本不痛"如果是头风头痛平卧也痛.
转：袖里乾坤 (桑柘木) 斑竹 贴
【原创】颈椎斜扳的危险性-------学推拿的不可不知--------
1：脊髓震荡：在大重量的牵引中，（虽然大重量效果好，但风险高）。患者**有所变动，或牵引的力量加减骤变，往往会**到脊髓，引发脊髓震荡，导致高位暂时性截瘫，一般在一周至半月左右才能恢复。此症较为凶险。
2：导致颈椎小关节紊乱：滥用扳法可导致小关节紊乱，尤其是斜扳旋转复位法。我们搞推拿的都知道斜扳在治疗颈椎病中被使用得很普遍，连美容院的都在做都在扳，殊不知颈椎稳定性差，往往扳的方向相反可导致原先紊乱的更紊乱，也容易使没有紊乱的变的紊乱，发生移位和骨错缝。，极易使颈椎病症状加重，，我在临床上就遇到过几例经扳法后当即左右转动不得而就诊的。临床上经扳法导致高位截瘫的报道屡见不鲜。
当然临床上颈椎斜扳较少出现立刻引起症状加重的现象，相反反而有舒适感，可能于颈椎局部短暂性的应力下降有关。因为长期紊乱就更容易导致颈项韧带劳损肌肉呈条索状，因为这些损伤是需要一段时间才能表现出来，所以颈椎斜扳的副作用是潜在的滞后的，容易被病人、被推拿医生忽视。并且习以为常。我在临床上除非很有必要，在详细诊断的前提下才用颈椎斜扳法，我认为是对自己负责对病人负责。
3：环枢椎半脱位：典型症状是颈椎不能活动、吞咽困难、压迫脊髓、如影响到椎动脉可导致猝死，有时X线片看不出轻微的移位，但出现了吞咽困难就必须考虑环枢半脱位。我在临床就碰到几例，头顶在汽车车门框上导致的X线片显示正常，但吞咽困难存在我就用环枢半脱位复位手法做，一般立竿见影。术后固定一周。还有经斜扳法导致半脱位的，望大家引起重视。
4：颈椎间盘突出：斜扳产生扭矩力对椎间盘尤其是退变的椎间盘破坏力尤其大可导致纤维环破裂，从而导致颈椎间盘突出。

[ 本帖最后由 冉宏图 于 2007-1-3 16:27 编辑 ]

m****n

老兄，你不会是把他寰枢椎给扳出问题来了吧？
开始病人头晕症状又不明显，扳过后才有头晕的厉害。这个病人应该先检查Ｘ片，ＭＲＩ更好，可以看看寰枢椎和椎动脉的压迫情况，如果没什么问题，那应该会是扳动时对手法不适应，另外病人体虚面白，也应该考虑气血不足引起的

袖**坤

呵呵呵，我的砖帖都来了，
估计此病例系椎动脉型颈椎病，具体是否由**或颈椎矫正手法所造成，很难下结论。
建议：1：核磁检查颈椎
           2：小重量多次数正中位牵引，以观后效（我不知道片子的情况，只能正中位牵引）
          3：停止手法**等
           4：可内服中药姜半夏15茯苓30白芍30白介子10胆星10熟地15香附10仙灵脾15穿山甲10川芎10葛根30甘草10
如失眠多梦可加夜交藤20远志10。
7付水煎服日一剂，服完当见效。
呵呵呵呵

袖**坤

因为几乎没有什么详细的资料，我所揣测的仅是最常见的一种---痰瘀阻脉型，假如患者痰瘀的现象不是太明显，而尽是一派虚象的话，楼主可考虑归脾汤加减当效之。
因见不到病人，以上所提供之方法仅供参考使用。

w****1

此患者从骨科角度来说，颈性眩晕的可能性较大。你应该摄颈椎正侧位、开口位片，以明确诊断。作颈椎常规检查时要注意双侧C23压痛是否明显。只是一点经验，仅供参考。

胖**璐

此病例我治国   不要紧张 按风热型感冒治疗或者打青霉素消炎三天即愈