【讨论】(转自DXY)活髓牙牙体预备打麻药到底好不好？

i***牙

引起炎症的因素：
1、生物性因子释放毒素、代谢产物，损伤组织、细胞引起炎症、抗原物质引起免疫反应而发生炎症（感染)。
2、物理性因子如高温、低温、放射线，电击、切割、挤压等造成组织损伤后引起炎症反应。（牙体预备时，摩擦产热的损伤强度远大于冷却水**应该是常识了。）
3、化学性因子外源性化学物质，内源性毒性物质，可直接引起炎症反应或造成组织损伤后发生炎症反应。
4、免疫反应异常免疫反应所造成的组织损伤，可引起各种变态反应性炎症。
牙体预备过程中的致炎因子主要还是物理性因子，即磨割牙本质的机械损伤和温度**。
牙髓炎症病生过程：致炎因子作用下，要有局部组织或血浆产生和释放引起炎症反应的炎症介质参与，（如由细胞释放的炎症介质有血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、溶酶体成分和淋巴因子等）通过使血管扩张、血管壁通透性升高和对炎细胞的趋化作用，而导致炎性充血和渗出等变化。炎症介质又引起疼痛和组织损伤，进一步加重等炎症。

致炎因子能否引起牙髓炎症，与致炎因子的性质、强度和作用时间等有关，另一方面还与机体的机能状态以及对致炎因子的敏感性有关。
疼痛是可以直接由致炎因子，或由炎症介质，或炎症的肿胀压迫作用感觉神经的结果，“疼痛可以引起炎症介质的释出，激发或加剧炎症”，医学上的这一认识可能很早了吧。国外对感觉神经在炎症发生中的作用机理研究的也很早，发现了存在于感觉神经纤维中SP物质（substance P）和CGRP(calcitonin gene-related-Peptid)神经肽活性物质，能以非突触方式，在受外界**后，对临近或远的部位靶组织的功能活动进行调节。参与致炎过程作用有：导致血管扩张，通透性增加；激活缓激肽；使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺等。
在牙体预备过程中的致炎因子，即磨割牙本质的机械损伤和温度**（如果避免了过度产热）的**强度，本身是不足以引起牙髓炎症的，但是如果没有好的麻醉阻止了感觉神经纤维中SP物质释放，感觉神经受到的**和反应，就可以激发起牙髓炎症。
华西上世纪80年代以前，牙体预备是不打麻药的。因为全国口腔院校很多老一辈的老师是出自华西，牙体预备是不打麻药的做法一度在国内口腔界非常流行。关于“麻醉不能判断当时对牙髓**性大小，在这种情况下，可能对牙髓激惹太大，发生牙髓炎的几率较大，”的说法也很有市场。
华西修复牙体预备打麻药的做法是从香港病人那里学来的。1986年，华西在**的前沿深圳特区办“华西口腔医疗中心”，有香港患者来就医。他们对牙体预备是不打麻药的做法极为震惊，应患者要求，华西的修复医生采用局麻下牙体预备。后来带回成都。
虽然上世纪80年代初烤瓷修复技术就引进了，但真正在临床上普遍开展是在上世纪80年代后期。遗憾的是，上世纪中国修复的“学术界”对烤瓷修复技术缺乏足够的认识，在98全国烤瓷修复对策专题研讨会上才发现，为获得好的修复效果，牙体预备有一定的要求，“过去认为的少磨牙体组织的观点看来是错误的。” 根据我个人的观察，烤瓷修复成为“口腔医学的支柱产业”的技术普及过程，是由义齿加工中心建立为基础的。有趣的是，口腔临床烤瓷修复技术（牙体预备，印模等），也是由加工中心（背景有国外材料厂商支持）来传授的，并非由医学院校传授。说明我们医学院校在教材和教学上均一度远远滞后了。
直到现在，我们的教材和教学上，对为什么牙体预备需要打麻药仍然认识不清晰。有人认为，局麻主要是减少患者牙体预备时的痛苦，更人性化。很多人还认为，“麻醉不能判断当时对牙髓**性大小，在这种情况下，可能对牙髓激惹太大，发生牙髓炎的机率较大。”
其实局麻主要作用，就是减低牙髓炎的机率。正是在局麻状态下，牙体预备产生的对牙髓机械和温度**因神经被麻醉而阻断了。那种在正常情况下因接受**后的应急反应，致痛因子释放，血管扩张，通透性增加，渗出肿胀的病生过程没有发生。当然发生牙髓炎的机率就小的多了。明白这个道理后，我们应该在整个烤瓷修复过程中，注意不要让患者预备后牙体受到疼痛的**。在临时冠戴上之前，应该一直保持局麻效果。甚至戴烤瓷修复体时，如果患者牙体较敏感，也应在局麻状态下操作。
临床实际上烤瓷修复发生牙髓炎，往往不是牙体预备时引起的，而是预备后牙体受到疼痛的**。只要做到整个烤瓷修复过程中无痛，即便穿髓也未必发生牙髓炎。（当然不是鼓励穿髓。）
但是，以疼痛反应来避免和判断牙体预备时穿髓的想法和做法，都是十分错误的。非麻醉状态下，要将活髓牙预备到符合烤瓷修复要求的形态几乎是不可能的。就算患者自制力超强，疼痛激发牙髓炎的病生进程，患者无法用毅力来左右的。

[ 本帖最后由 i天下无牙 于 2007-1-7 22:05 编辑 ]

齐*海

听了你的话 我可以放心大胆的磨牙了   哈哈

s****t

是否需要局麻全国没有统一要求，但有一条大家应该清楚，在做任何治疗前都要把心放正，87年我上大学时我的大学老师在回答学生关于炎症期间能否拔牙的提问时说：这是一个百家争鸣的课题，回答者见仁见智，没有标准答案，处置前你只需要想一条“如果患者是你的亲生父母儿女，你将如何处置？”就够了。我想楼主所提问题的标准答案也应该是这样吧。
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f****2

其实打不打麻药目前也尚无什么规定，一般都是看医生个人习惯或者患者的耐受能力==因素决定的。

转帖请著名，避免不必要的**！

q****4

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