【原创】上颌窦解剖变异及伪影的X线特征与CT对照分析

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上颌窦解剖变异及伪影的X线特征与CT对照分析

[摘要]目的：探讨上颌窦正常解剖变异及伪影的X线特点。特点与方法：回顾分析CT复查和手术证实上颌窦瓦氏位及柯氏位有异常征象59份平片。结果：上颌窦发育不全11份，上颌窦壁局限性骨岛影27份，窦壁软组织伪影17份，窦壁内伪影4份。结论：日常工作必须熟悉解剖变化和伪影的X线表现。
关键词：上颌窦  解剖变异  伪影
上颌窦疾病在日常工作中比较常见，由于上颌窦及相邻窦腔正常解剖变异或投照位置欠佳，往往给平片诊断带来一定困难，若对其认识不足，极易导致误诊，本文分析正常解剖变异38份，伪影21份，旨在探讨其X线特征及鉴别诊断。
1．        材料与方法
        回顾分析经CT复查及手术证实为正常解剖变异和伪影平片59份，其中男38例，女21例，年龄16-51岁，平均32岁，临床表现：已鼻塞、嗅觉失灵头痛、眼、耳、咽部不适、记忆力下降等症状进行检查。摄片方法：常规摄上颌窦瓦氏及柯氏位，必要时摄取患侧侧位，并在电视透视下多角度观察。
2．        结果
2．1解剖变异
2．1．1上颌窦发育不全。两侧窦腔骨性间隔，窦腔边小3份，单侧窦腔骨性间隔，窦腔变小8份。X线特征：正常窦腔汽化影消失，其内夹杂不规则的骨性结构影。密度呈网状增高，窦腔境界不清。
2．1．2窦腔局限性骨岛影：外侧壁局限性骨质增厚15份，窦底局限性骨疣影12份。X线特征窦壁处可见局限性，形似致密骨岛骨质影，边缘尚清，相邻窦腔无黏膜增厚，对侧窦壁骨质正常。
2．2上颌窦内伪影
2．2．1窦壁软组织伪影：窦腔内下壁局限性黏膜增厚13份，腔内息肉4份。X线特征：上颌窦内侧壁和底壁相接范围，有类圆形软组织影，边缘光滑，密度均匀，弧形突入腔内，上颌窦气正常，对比度良好。
2．2．2窦壁内伪影：蝶窦气房发育较大4份。X线特征：在窦壁内上壁处，可见半圆或不规则的蜂房影，表现为增大的蝶窦气房向外下延伸，与上颌窦重叠，腔内透光度减低，其中园孔亦在上颌窦内显影，两侧不对称。
3讨论
3．1正常解剖变异的X线特征及鉴别
3．1．1上颌窦发育：上颌窦位于鼻腔两侧的上颌骨中，为鼻腔发育最早最大者，大多两侧对称，其大小、形态随气化发育情况而变化，个体差异较大，即在同一颅骨左右两侧亦不相同。一般呈横置的四面锥体形，锥体的底部朝向鼻腔，尖部朝向颧突，几乎占据整个上颌骨，与上颌骨体外缘大致相符。上颌窦发育不全时，窦腔变小，其内部分性或完全性骨性间隔发生率仅为2%以下。窦腔的骨隔有水平、额状、失状、斜性四种类型，大部分上颌窦再分为两个腔，少数偶尔分成3个腔，窦腔可分别并口于上或中鼻道，这些骨性间隔在和窦腔横断面平行时，瓦氏位上呈直线状或略弯曲的白线影，在和其横断面垂直时，窦腔密度增高，主要鉴别点是患侧眼眶增大。应验不足十可能被误认为窦腔透光读减低，或慢性炎症的黏膜增厚。
3．1．2上颌窦局限性骨岛影：窦壁的致密影，实际上是窦腔前壁和后外侧壁交界处的切线投影，一般投影清晰，但如黏膜增厚，窦腔变小，则此线的轮廓欠清晰。产生这种征象主要为外侧壁骨质局限性增厚、表面高低不平，有时呈不规则致密影。应与窦腔发育的两房间阁相鉴别。窦腔底部局限性骨疣影，一般为上颌窦外侧部和底部发育多较浅小，且骨壁较厚。因此，窦腔外下部的透光度较内上部为低，加之下部因齿槽突未气化，瓦氏位上表现为窦部下壁密度较高，易误认为病症或骨质增生。
3．2窦壁内伪影的X线特征及鉴别诊断
3．2．1窦壁内伪影：由于投照位置的倾斜，相邻窦腔骨壁的重叠，投照角度过大，蝶骨大翼边缘密度增高，凸面向上呈弧形影，边缘光滑，应注意全面观察，不要认为这些表现是囊肿和息肉的边缘，其次是颅底圆孔有时也可投影重叠于上颌窦内，也必须注意亦误认为骨质破坏。圆孔一般两侧对称，边缘光整，窦腔充气良好。另外，蝶窦过度汽化，常表现为向下延伸的发蜂房影，窦腔内上缘呈不规则含气骨性结构影，要与前组筛窦和骨性间隔相区别，有时后上齿槽动脉沟横穿上颌窦后壁呈裂隙性透亮线，也及易误认为骨质破坏或骨折，起他外在软组织影相互重叠也可误为病变，如鼻翼，上唇分别重叠与上颌窦被侧部及底部均可形成假性的息肉或囊肿征象，但这些阴影对称且向腔外延伸，只要注意观察，不难鉴别。
    总之，临床医生和放射科医、技师，必须熟悉上颌及周围窦腔的正常解剖变异，伪影的征象，而且必须注意到此处的发育正常和异常无明确表春，需经CT检查和手术证实，才可归属于正常变异，在临床时间中应充分认识和掌握特殊部位的正常解剖关系，以免在诊断和治疗中发生错误，这对上颌窦疾病的诊治有着十分重要的意义。

[ 本帖最后由 274005 于 2007-1-1 10:16 编辑 ]

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郑*

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