肾病综合征强的松治疗中再次出现大量蛋白尿

a****8

患者，男性，19岁，以双下肢水肿7天为主诉入院。入院检查：血常规正常，肝功正常，肾功正常，血清白蛋白14g/L，尿常规：尿蛋白+++，余正常。24小时尿蛋白定量4g/L，血脂：总胆固醇高，余正常，双肾彩超：双肾大小，回声正常。入院诊断肾病综合征 ，给予强的松60mg/日口服，两周后，双下肢水肿消退，复查尿常规正常，出院后继续给予强的松60mg/日口服，两周后，复查尿常规：尿蛋白+++，余正常，患者无劳累，无发热，无咳痰。请讨论再次出现大量蛋白尿的原因，及下一步的治疗方案。

文****子

会不会有不明显的咽部感染，表面看不到明显症状呢？可能还是有某种诱因导致病情加重．应该加强抗感染，不行的话，加用免疫抑制类药物．个人意见，仅供参考．欢迎更多的朋友参与讨论．

m****o

患者1.大量蛋白尿（大于3.5g/24h），2.低蛋白血症（小于30g/L），3.高血酯，4.水肿。故肾病综合症诊断明确。但该病需注意区分原发与继发，病因不同相应的拟制炎症与免疫反应的治疗方案不同。患者经强的松60mg/日口服治疗后，蛋白尿消失，提示治疗有效。两周后，再次出现蛋白尿原因分析如下：1.激素依赖型患者，由于激素突然减量造成复发。2.不排除尿路感染等感染可能，服用激素期间易感染。而感染后会影响激素疗效。3.建议肾活检，明确病理分型，以便提供临床激素冲击方案，同时可明确肾综原发与继发。

[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-1-3 18:44 编辑 ]

j****1

中途有没有换药,比如更换厂家,(强地松),是否
应用抗凝药降脂药等,或者说患者有时因听说激素副作用私自减量
.

h****j

建议查乙肝两对半、肾穿活检及追问病史有无自行停用激素。

大*

这也许是正常情况,在服用强地松阶段,尿蛋白也有可能回波动,我建议隔两日在复查一次,如果还高的话,就要入院治疗了.

l****6

年轻患者激素敏感，考虑病理类型为MCD、轻度MsPGN.患者治疗过程出现病程反复，建议复查尿常规，若仍然尿蛋白+++，排除感染等加重因素后需明确是否为原发NS,另外加查凝血时间，注意高凝状态可以加重蛋白尿。原发NS足量激素治疗，病情反复无感染等加重，凝血时间正常，可以考虑加用CTX。最好病理证实患者病理类型！

k**4

那就用细胞毒药物配合激素看看咯，教科书上都有写啦。不过本人不赞成这种疗法，怕怕，可以换种思路，用中医为主，激素为辅，效果会比较好。

d****6

赞同用中医为主，激素为辅的治疗方法:victory:

c****r

NS常見并發症 ----> 深靜脈血栓形成

NS深靜脈血栓形成高發部位 ---- > 腎靜脈

腎靜脈血栓形成 特殊表現 ---- > 腰腎區痛   大量蛋白尿不緩解

常規 ---- > 超聲  影像學檢查

:)

c****8

如果保守治疗，患者不同意肾穿刺，我赞同用中医为主，激素为辅的治疗方法，用激素的同时抗凝药、保肝药也要用上。