[病案讨论] 发热病历讨论

吗*林

患儿男，6y，21kg。因发热10天于2006年12月10日入院。
患儿10天前与感冒患者接触后受凉始发热，伴咽痛。初为持续高热，发热时体温多在40℃以上，病程第三天血常规Hb108g/L，WBC30.4×10^9/L，N0.86，Plt180×10^9/L，予以青霉素、氧哌嗪青霉素治疗2天，服恬倩后热能暂退，2-3小时后又起，改用青霉素、罗氏芬抗感染治疗2天，仍多持续高热40℃以上。血常规Hb105g/L，WBC20.6×10^9/L，N0.87，Plt315×10^9/L；CRP157mg/L；改用红霉素（30mg/kg）、头孢三嗪治疗，因胃肠道反应家属停用红霉素（实际用量大约20mg/kg ）。继发热大约12小时一次，热峰40℃左右。改用阿奇霉素、头孢三嗪治疗2天，热型无变化，伴全身散在充血性斑丘疹、丘疹、荨麻疹样、猩红热样皮疹，随热隐现。外院查体发现：淋巴结不肿大，左眼球结膜稍充血，咽部弥漫性充血，扁桃体II°，两肺呼吸音粗，频率稍快，肝肋下1cm，脾及边，指趾末端脱屑。查B超：子宫直肠窝有少许积液，肝胆脾肾未见异常；血常规Hb107g/L，WBC24.4×10^9/L，N0.86，Plt375×10^9/L；CRP241mg/L；心脏彩超：左冠状动脉2.9mm，右冠状动脉3.5mm；拟“川崎病？”予静脉丙球1g/kg/d、阿司匹林30mg/kg/d分三次服用治疗2天，患儿热型无变化，且热起时伴心前区胸痛，呼吸加剧，恶心，未呕吐，故住院诊治。患儿起病以来，无热时精神可，食纳减少，尿色黄，近两天大便未解。
入院时：T40℃，P120次/分，R54次/分，精神欠佳，抱入病房，全身散在充血性斑丘疹、丘疹、荨麻疹样、猩红热样皮疹，淋巴结不肿大，左眼球结膜稍充血，口唇无干裂，咽部弥漫性充血，扁桃体II°，两肺呼吸音粗，肝肋下1.5cm，脾肋下2.0cm，指跐末端脱屑，NS(-)。
胸片：两肺纹理增多、增粗、模糊，心影后见纵行条索状影。
胸腹部CT：左肺下叶背段近胸膜处见条索状密度增高影，少许胸腔积液，提示肺部慢性炎症改变；肝脾肿大；余未见异常。
入院后给予头孢硫脒、头孢他啶治疗两天，发热间隔约8小时，热峰40.5℃，皮疹随热隐现。血常规Hb110g/L，WBC30.5×10^9/L，N0.87，Plt187×10^9/L；尿常规：蛋白+；CRP346mg/L；ASO正常，RF及免疫十项、血肥达均阴性，血培养、支原体抗体、PPD试验结果未到
请讨论该患儿的诊断、进一步检查和治疗。谢谢！

[ 本帖最后由 别看资料 于 2006-12-31 07:49 编辑 ]

s****2

感染性细菌性心内膜炎，心肌炎。
查心肌酶谱，
积极抗感染（量可加大），营养心肌治疗。

x****n

查B超：子宫直肠窝有少许积液.
患儿男.????

何*英

肺炎支原体肺炎.加用阿奇霉素.