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【资源】消化系统药品说明书
临床微生物实验室工作人员 ,应清楚细菌的天然耐药特性 ,例如支原体、衣原体、立克次体对作用于细胞壁的 β-内酰胺类、糖肽类、磷霉素类耐药;肺炎链球菌对阿米卡星耐药;肠球菌属对头孢菌素类、氨基糖苷类耐药;产单核李斯特菌对头孢菌素类耐药;铜绿假单胞菌对青霉素 G、苯唑西林氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、红霉素类、林可类、四环素类、氯霉素、糖肽类的耐药;不动杆菌属对氨基青霉素、第一、二代头孢菌素耐药;黄杆菌属、军团菌属对青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类、碳青霉烯类的耐药;嗜麦芽寡氧单胞菌对泰能等碳青霉烯类耐药;克柔念珠菌、热带念珠菌、曲霉菌对氟康唑耐药;毛霉菌对氟康唑、伊曲康唑耐药都属于天然耐药。另外应重视体外有一定抗菌活性 ,但体内无效的情况 ,例如氨基糖苷类、第一、二代头孢菌素对沙门菌属、志贺菌属体外有一定活性 ,但检验结果不能报告敏感 ,头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星不推荐用于铜绿假单胞菌感染、氟康唑不推荐用于荚膜组织胞浆菌感染等。
临床院微生物室还应开展抗菌药物临床应用的监测 ,包括血药浓度监测和热点耐药菌 ,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌 (VRE)、产 ESBL 菌、产AmpC菌、多重耐药结核菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等
的监测。特别应该关注美国 CLSI(原 NCCLS)标准的变化 ,例如 2005年万古霉素对金黄色葡萄球菌的 MIC判定标准为敏感 ≤ 4μg/ml,耐药 ≥32μg/ml,2006年修订为敏感 ≤2 μg/ml,耐药 ≥16 μg/ml,旨在发现VRSA。对于社区获得感染菌 ,也应该进行 CA2MRSA等检测 ,以控制抗菌药物不合理应用和耐药菌株的产生。对于 CA2MRSA,应通过耐药谱测定及葡萄球菌染色体mec盒 (SCCmec)分型进行 CA2MRSA等检测 ,以合理使用抗菌药物及防止和耐药株产生。如果微生物检验基础知识不扎实或对一些细菌耐药性不了解 ,也可能出现诸如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南 ,本来是天然耐药却报告敏感 ,未经确认便轻率报告金黄色葡萄球菌“耐万古霉素 ”、产 ESBL细菌耐亚胺培南等现象。在进行耐药性分析时 ,应多参考一些微生物检验的基础专业书籍或向有关专家请教 ,以减少或避免类似问题的出现。 |
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发表于 2006-12-30 20:55
kingfish
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