【讨论】胎膜早破的期待治疗

m****魅

胎膜早破发生率是10%，发生在37周之前的是2~3.5%，胎膜早破可以引起早产、脐带脱垂母儿感染等不利结果。37周之后的可以是比较好处理的，但是对37周之前，也许35~37周也是存活率比较高的，好处理，但是更少的孕周，比如28~35周的胎儿，这个时候胎儿出来也许生命就面临着很大的危险，虽然说现在新生儿科的水平越来越高，但是有些孩子生命是留住了，但因为孕龄太小早产各器官都发育欠成熟，同时遗留很多早产儿并发证，比如新生儿颅内出血造成的脑瘫，体格发育障碍等，所以，对于28~35周的胎膜早破患者进行的期待疗法延长孕周很重要。对于期待疗法教科书是说的这几点1.一般处理：避免不必要的肛查和阴查，观察体温、心律、宫缩及白细胞计数2.预防性应用抗生素3.抑制宫缩4.促胎肺成熟5纠正羊水过少，对于羊水池少于2厘米的可经腹羊膜腔输液。但是在什么时候终止妊娠书是没有说什么，而且象羊膜腔输液这些我们根本没有做过，不知道在什么样医院才可以做，要注意一些什么，还有抗生素用几天，促胎肺成熟用几天，是依据孕周不同具体不同吗，终止妊娠最合适的机会，大家在临床上都有一些什么经验可以互相探讨一下。

m****魅

怎么没有人讨论啊

y****r

34周前促胎肺成熟，用地米10mg共两次。36周后可分娩。

彩*

对于期待疗法教科书是说的这几点1.一般处理：避免不必要的肛查和阴查，观察体温、心律、宫缩及白细胞计数2.预防性应用抗生素3.抑制宫缩4.促胎肺成熟5纠正羊水过少，对于羊水池少于2厘米的可经腹羊膜腔输液。但是在什么时候终止妊娠书是没有说什么，而且象羊膜腔输液这些我们根本没有做过，不知道在什么样医院才可以做，要注意一些什么，还有抗生素用几天，促胎肺成熟用几天，是依据孕周不同具体不同吗，终止妊娠最合适的机会，

        1 对于终止妊娠的指征在第六版教科书上也有描述：（1）经**分娩：>35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产；（2）剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。
       2 预防性应用抗生素：一般认为胎膜早破有羊膜炎可能性大，同时感染也是诱发早产的重要原因。因此预防性应用抗生素应该说是比较有利的，产后也要继续应用防止感染。
       3 抑制宫缩：就是沙丁醇胺，硫酸镁，利君托的应用，不用详说了。
       4 促胎肺成熟：对于小于35周的，应给予**10mg静脉滴注，每日一次，共两次。也可以5mg肌肉注射，一日三次，连用三日。
       5 纠正羊水过少：羊膜腔穿刺是有创治疗方式，需要在无菌条件下经超声引导即可。有误伤胎儿的可能性及其他很多并发症，我们一般也不做。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-1-2 06:47 编辑 ]

真**女

关于胎膜 早破对于我来说有过一次很深的经验教训.今年夏天的一个夜班晚上10点多收治了一个胎膜早破的病人,是足月第一胎24岁.来时做了一次肛查,宫口开大1CM,宫颈管已消失.胎心音140次/分,没有做任何处理,让她等待自然分娩.到夜里一点多的时候病人疼痛难忍.且胎心到112次/分,即吸氧等处理,因为我们是中心卫生院,所以要联系院长,麻醉医生,手术室护士.那天正好是大雾,麻醉快3点才到.紧急手术.手术开始进行时,住院值班的护士就喊,又来个生孩子的.我们手术很顺利的取出孩子后,外面又喊,不行了,快去看看.我又跑出去看新来的产妇.头已经要出来了.我的手术衣都没脱.换了手套就给接生.在台上做手术的就院长和器械护士了.生产的孩子大人都没事,可剖宫产的产妇在术后第二天开始发热,一直持续到切口拆线.切口甲级愈合.但是发热的原因我们一直找不到.(做B超也看不到什么)有发热当然就一定有感染的地方.在子宫?(在上手术前我又给病人做过一次肛查)郁闷了很久,但是不能耽误人家啊,请示了院长大人后,把病人转到上级医院.在那个医院的第6天才查出原因(在那里先后做了2次B超.最后请外科会诊,发现病人的腹部有一个暗区.)在暗区处做的穿刺,抽出脓性液约10毫升,他们给做了切开引流(引流部位在剖宫产切口上4厘米).抗感染治疗后有快到孩子满月才好.我一直很内疚.后来家属病人到我们医院闹事.让他们家属去**,他们不去,他们说打听了,**他们也赢不了,就你们医院给弄的,就找你们医院.最后赔了人家一万块才了事.我想出这样的事情我们做医生的都不愿发生.把这件事告诉大家也让大家共同重视胎膜早破的病人.千万不可掉以轻心.尽管你们都比我强,但是有这样的病人转到你们单位的话,尽量早诊断出来,病人也少受罪,少花钱.总之,还要努力.加油!

a***g

谢谢以上各位的精彩发言，再一次学习，谢谢:handshake

彭*向

是要重视胎膜早破的产妇,一般要手术刀的话最好上一组消炎药好点.我也是听进修的同事说的,她进修的医院给一个胎膜早破的手术后来因为败血症死了.虽然原因不完全是因为事先没有给消炎药,但是这个教训还是很大的,赔了20多万呢.那家医院比较大的规模.
  我们做医生的越来越难了:L