是否急性心梗----急求助

j****@

患者男，41岁，持续性胸骨后闷痛24小时来诊。
缘于24小时前吃完面条后，觉胸闷为胸骨后中上部压迫感，喉部梗塞感，呈持续性加重，进而前胸疼痛不适。无咳喘，在家未治疗来诊。门诊查心电图标2，3，F，V5V6的ST抬高0.2MV。给予抗凝，扩冠治疗无缓解。晚7时，查心肌酶CK308U/L，CK-MB49U/LLDH610U/L，肌钙蛋白阴性。入院后心电图无变化，晚10时，胸痛加重，给予肌注**100MG后疼痛缓解。发病36小时查心电无变化，肌钙蛋白弱
+，AST91，CK691，CK-MB16，LDH254，CRP4.2 。

山*

是否考虑消化系统疾病？

a****i

首先还是考虑心肌梗死，不支持的是肌钙蛋白．重要的鉴别一是夹层，不知有无高血压，另要注意食道胃底破裂，注意血色素变化，必要时吞口钡，拍个片．

j****@

非常感谢老师，刚才发现心电监护上标2有深倒置T波。有两个问题请教：1，该患心肌酶谱不是很高，特别是CK-MB，还有肌钙蛋白弱+。2，ST在36小时无变化

x****i

心肌梗塞的诊断依据是:1,症状,2,心电图的动态演变,3,心肌酶学的动态演变,三项指标有其中两项即可诊断.该患只有其中的第一项指标,诊断依据不足.

b****6

1，首先提示：如是主夹，给予抗凝是危险的！
2，再者询问一下既往病史，有否CHD的危险因素？从该患的病史看24小时前发病，如是AMI，心肌酶学应该有改变，仅有胸痛、给予硝酸酯类不缓解，但ECG无动态变化与心肌酶学不高，诊断AMI目前不支持！
3，要与食道裂孔疝、主动脉夹层、反流性食道炎、食管Cancer等相鉴别！

孤*

本人考虑食道与主动脉之间的东西

吴*

夹层有可能吗?

托**月

该患者AMI诊断依据不是十分充分，许多原因可致ST段抬高，因此该患的详细病史很重要，既望是否有高血压、消化系统疾病可资鉴别，最后超声心动图应可提供更有价值的信息。