【秋冬之韵征文042】一例顽固难治的“肺结核”

开**医

患者男 ，21岁，部队战士，因反复咳嗽、咯血2年余入院治疗。患者2年前不明原因出现咳嗽、咳黄痰，偶有血丝，遂到医院就诊，胸部X线正位片示：左中肺肺野内带斑片状阴影，血沉26毫米/小时，血常规：RBC 5.36×1012/L,HGB 147g/L,PLT 264×109/L,WBC 9.3×109/L ,L 0.36, N 0.52，考虑“肺结核”“肺炎？”，给予异烟肼、利福平、链霉素等按正规方案治疗8月，症状时有好转，时而反复。复查胸片示：肺部慢性炎症；肺结核待排。痰涂片3次未见抗酸酐菌，结核菌素试验阴性。经过青霉素、头孢曲松钠治疗1月，疗效不佳，又继续抗结核治疗。经过半年全程系统治疗仍无效而来我院治疗。入院查体在左下肺可闻及湿性啰音，余无明显异常。行胸部CT检查看到肺不张内的支气管扩张及变形。确诊为支气管扩张，经过抗感染、祛痰、**引流等综合治疗，2个月后患者症状消失，查体无阳性体征。
支气管扩张是一种感染性疾病，为支气管及其周围组织慢性炎症损坏管壁而造成的支气管扩张和变形，简称“支扩”。起病缓慢，病程较长，慢性咳嗽，咳吐大量脓性痰，反复咯血是其主要临床症状。若不注意鉴别，有时会误为“肺结核”。加之驻地为结核高发区，更容易误诊。但最主要原因还是接诊医生粗心大意，不分析病情导致误诊的发生。

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-12-29 15:01 编辑 ]

陈****9

根据患者青年男性,咳脓痰,并血丝痰+胸片结果,初步考虑 肺结核合并感染' 支扩'肺炎.
        普通胸片上看的病灶,结核与普通感染很难鉴别,在未能确诊时可以予抗感染2周后复查胸片一般能确诊
     支扩和结核,如果临床表现均不明显,一般做CT 可鉴别 .
      上述接诊医师对患者上抗痨是随意了点,就凭ESR增高,和并不典型的胸片,还有肺结核高发区就诊断为"肺结核",并抗痨.
   痰未检出抗酸杆菌' ppd实验阴性等辅检均未支持诊断,且无明显的结核中毒症
    经验小结:在确诊有困难时一定要完善相关检查,逐步排除,其实现在CT不贵了,很多患者都能承受,如果上述医师在胸片等对肺结核的诊断未明确时,建议患者做CT检查,就可以避免以上悲剧了(加重患者的精神.经济负担,且抗痨药物副作用大)

s****3

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2****5

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[ 本帖最后由 274005 于 2007-1-20 21:36 编辑 ]

a****i

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[ 本帖最后由 anyongwei 于 2007-1-21 09:32 编辑 ]