【消化征文053 】巧用五联法治胃溃疡

l**q

胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的**、某些病原菌的感染都可引起胃溃疡病。消化性溃疡则泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃液所消化(自身消化)而造成的超过粘膜肌层的坏死糜烂面。胃溃疡可发生于任何年龄，以45—55岁最多见，在性别上，男性和女性基本相同，男性稍占优势。溃疡病的发病原因和发病机理比较复杂，迄今尚无定论。
       我所巧用五联法治疗消化溃疡取得满意效果,现报道如下.选取我所2005年8月~2006年1月期间经胃镜证实为消化溃疡,病程2~3年;年龄25~39岁之间男女病例共50例.随机分成A组和B组男女比例为2:1.并签署知情同意书后实施,定A组为常规三联疗法组，B组为五联疗法组疗程14天。
A组处方：处方：奥美拉唑胶囊(海南奇力)20mg*28#  2#Bid 阿莫西林胶囊0.25mg*84#  2# Tid  丽珠得乐胶囊28#  2#Bid.
B组处方:处方: 奥美拉唑胶囊(海南奇力)20mg*28#  2#Bid 阿莫西林胶囊0.25mg*84# 2 #Tid  丽珠得乐胶囊28#  2#Bid. 654-2片42#  1#Tid  雷尼替丁胶囊0.15mg*14#  1#Tid
疗效评价标准，
胃镜疗效标准：①治愈：溃疡灶完全消失或局部尚有轻度发红、但无水肿。②显效：溃疡病灶基本消失或仍有明显炎症；③有效：溃疡面积缩小50%以上；④无效：溃疡面积缩小不及50%
A组①治愈5例；②显效12例；③有效3例；④无效5例；总有效率80%
B组①治愈7例；②显效12例；③有效4例；④无效2例；总有效率92%
       654-2片有抑制胃酸分泌的作用可加强奥美拉唑胶囊(海南奇力)的作用且由于夜间胃有一胃酸分泌高峰是在晚上12点至1点之间,睡前服用雷尼替丁胶囊可以很好抑制胃酸对溃疡面的损害,保护创面.有奇兵之效。

[ 本帖最后由 郭三 于 2006-12-24 14:08 编辑 ]

清*

奥美拉唑胶囊的抑酸效果要比雷尼替丁好，这样用药是否有重复用药的情况呢，况且治愈溃疡并不代表完全治愈，对于HP阳性的溃疡，14天的抗菌治疗显得太短，建议治疗后进行碳十四呼气试验检查，以明确是否HP转为阴性。单纯的用胃镜检查来评判治愈不支持。

l**q

因我用的是一般的奥美拉唑,它们的半衰期都是很短;一天两片的用量,药效不能够维持到夜间,加用雷尼替丁刚好补上这部分的不足,故不存在重复用药.
   治愈溃疡并不代表完全治愈，对于HP阳性的溃疡，14天的抗菌治疗显得太短，建议治疗后进行碳十四呼气试验检查，以明确是否HP转为阴性。单纯的用胃镜检查来评判治愈不支持。斑竹说的实在,我当时也想治疗后进行碳十四呼气试验检查,但在农村来说没法操作,农民只信胃镜,没法让他们去做碳十四呼气试验检查.造成这次的治疗对比美中不足.

错***子

9我记得在用药上面，丽珠得乐.跟654-2不可以在一起使用的啊

减少了胃酸的分泌，那么就相应的降低了丽珠得乐的功效。

以下是在网上查找的丽珠得乐的资料。



药品类别：
胃粘膜保护剂

药品名称：
丽珠得乐

其它名称：
胶体次枸橼铋,三钾二枸橼酸铋,枸橼酸铋钾,得乐,德乐,迪乐，德诺,Bismuth subcitrate,Colloidal,T**otassium,Dicitratobismuthate,De-Nol

功能特点：
本品为三价铋的复合物，作用方式独特，既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基阍肉芽组织上形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合。另外，本品能与泌，对溃疡的愈合也有一定作用。本品在胃在形成不溶性 胶体沉淀，难以被消化道吸收。痕量的铋吸收收后主要分布在肝、肾及其它组织中，以肾脏分布疗剂量，连续用药30d，未见到对食管、胃及十二指肠，肝、所有动物的毒性实验均未发现脑损害。

厂商名称：
丽珠医药集团丽珠制药厂  
适应症：
本品适用于胃及十二指肠溃疡的治疗

禁忌症：
严重肾病人禁用

不良反应：
服药期内口中可能带有氨味，并可使舌、粪染成黑色；也有报道出现恶心等消化道症状，但停药后即消失

规格/价格：
颗粒：1.2g/包，含本品300mg

用法与用量：
合剂：5ml/次，用3倍量温开水稀释后服用，3次/d，6周为1疗程。颗粒剂：1包/次，3~4/次d，化水冲服，于饭前0.5h和睡前服用

相互作用：
  
注意事项：
牛奶和抗酸剂可干扰其作用，不宜同时服用

l**q

:) 有没有发现我用的是胶囊呢？丽珠得乐为三价铋的复合物，作用方式独特，既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基阍肉芽组织上形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合。故与654-2片没有拮抗。

j****4

和用一种抗生素是不是少了点啊

l**q

铋剂已胃幽门杆菌的杀菌剂，加用阿莫西林我本人的意见足够了。

z****9

好像用药有点复杂，从临床上说我们治病的同时也要考虑患者的经济问题。再提出一个问题，就是铋剂的服药时间，一定要跟患者交待清楚，是在饭前半小时或饭后两小时，机理是铋剂与蛋白形成络合物。不足之处，请赐教！

l**q

临床上说我们治病的同时也要考虑患者的经济问题，所以我所用的五联法中所用的药物均为最普通的常用药物，价格很便宜。用药是有点复杂但这是老一套的方法了，这在教科书上都有的，只是我做了一些小的改动而已；奥美拉唑（海口奇力）和丽珠得乐胶囊才1元钱一片。至于铋剂的服用方法我想做为消化科医生都应懂得了故没有写出来！如果给你造成不便，哪我在这里说声对不起了！:)

l****5

才50例的病例
似乎少了点吧从统计学而言
这并不能说明什么
而且年龄上的选取也窄的多了

x****i

:D :D :D :D

秀**林

如此用药?不懂,为什么不按书上正规用药呢?

半**两

我也觉得只用一个抗生素(阿莫西林)杀HP不够,教科书上的标准疗法也有以铋剂为基础的三联\四联疗法,但是都要配合两种抗菌药的.单用一种抗菌素不能很好的杀灭致病菌却容易导致耐药现象出现,所以不支持楼主的治疗方案!

l**q

原帖由 半斤八两 于 2007-1-15 11:09 发表
我也觉得只用一个抗生素(阿莫西林)杀HP不够,教科书上的标准疗法也有以铋剂为基础的三联\四联疗法,但是都要配合两种抗菌药的.单用一种抗菌素不能很好的杀灭致病菌却容易导致耐药现象出现,所以不支持楼主的治疗方案!

嗯!你提的建议很好!但是采用什么抗生素联合更好呢?这个方案取得了不错的效果,不可否认它存在诸多的不足,还望推荐好的组合进一步完善这个方案.

z****9

铋剂（丽珠得乐胶囊）需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。奥美拉唑胶囊和丽珠得乐胶囊两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂（奥美拉唑胶囊）同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。

半**两

三联：洛赛克20ｍｇ，口服，每日二次；阿莫西林 1g，口服，每日二次；替硝唑0.4，口服，每日二次。 抗生素另可选克拉霉素\呋喃唑酮\四环素等.
复发患者用四联：在三联的基础上加用胶体次枸橼酸铋0.24，口服，每日二次;为了避免与奥美拉唑等抑酸剂发生相互作用,可改为饭后1小时服用,疗程一周.视具体情况以PPI或H2RA维持治疗一段时间.望商榷!

惊**鸟

我认为疗效的评判标准不能只根据客观的胃镜检查,还应该根据病人的主观感受--症状的改变,大家说呢?

成*

我看过有关杂志关于奥美拉唑的，此药物40mg/d   60mg/d  80mg/d。。。 其40mg/d用量效果和后面的60mg/d差不多，而且40mg/d足可以一天的抑酸效果了，所以雷尼替丁应该没必要加上去的。
复方尿囊素用于溃疡愈合也不错！

q****6

感谢让我分享！！！

l**q

受教!多谢大家!

m****c

不支持楼主

大*

丽珠得乐和奥美拉唑合用回降低他们的疗效的。前者需要酸性，后者要碱的啊 ！！！

j****6

从临床看，如果存在ＨＰ阳性，那单用阿莫西林和铋剂，根本是很难转阴的．因为现在好多患都普遍抗药，

l**q

因为HP阳性不一定发病,HP是一种共生菌群,如果不打破胃内环境平衡它们并不会引起病症.