蜂蜇伤致多器官衰竭1例的治疗体会

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蜂蜇伤致多器官衰竭1例的治疗体会
2006年4月我科收治蜂蜇伤后导致的多器官衰竭病人1例经抢救和对症处理后，病情好转。现报道如下
关键词：蜂蜇伤 致死
1 病例报道
女 41岁 农民 野蜂蜇伤后头痛、全身瘙痒1天入院，患者入院前1天在田间劳动时不慎被野蜂蜇伤全身多处后感头痛、全身瘙痒。即到当地卫生院就诊治疗（具体治疗和用药不详）效不佳。1小时前头痛、全身瘙痒加重并出现心前区疼痛、呕吐、尿量减少。巩膜黄染。以“蜂蜇伤后”转入本院，即往身体健康，无贫血及肝肾脏病史。查体：T 36.5°C P 108次/分 R 26次/分 BP 86/47mmHg，昏迷、脉搏微弱、呼吸急促、困难。头部、上肢、胸部背部可见多处红色斑丘疹和皮肤色风团。全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺可闻及少许干湿啰音。心律 108次/分，心音低钝、未闻及病理性杂音。腹部膨隆、无压痛和反跳痛、肝区和双肾区扣通阳性，双下肢可见轻度凹陷性水肿。实验室检查：WBC 19.8×109/L N 0.85 RBC 1.24×1012/L Hb 79g/L 肾功 UN 52.4mmol/L CR 1274μmol/L  尿 Rt 潜血（+++），红细胞（+++）电解质 K 6.8 μmol/L 肝功能：总蛋白 51.4g/L 白蛋白 30.4 g/L STB 37.9 μmol/L AST 50U/L ALT 49U/L 心肌酶学检查 CK 174U/L。诊断：蜂蜇伤后过敏性休克，急性肾功衰（少尿期），中毒性肝炎，中毒性心肌炎。立即给予吸氧、抗感染、抗休克、利尿等治疗。经处理患者呼吸困难明显好转，约40分钟后，患者呼吸骤停、血压测不到。立即给予胸外按压，口对口人工呼吸。肾上腺素 1mg，速尿20mg 静注等对症处理约2分钟后，心跳呼吸恢复。血压为79/65mmHg，经补液，多巴胺、阿拉明等维持36小时后稳定，3月后随访。肾功能恢复正常。诊断：蜂蜇伤致多器官衰竭。
2 讨论
蜂毒呈碱性，其中含有生物碱、组胺样物质、溶血毒素、神经毒素等。其中生物胺是引起局部疼痛的主要物质，溶血毒素可造成溶血、横纹肌溶解及溶血障碍。磷脂酸A等可引起变态反应。蜂蛰皮肤后，毒液通过毒刺进入人体引起中毒，其机理可能是○1毒素直接作用○2肌肉溶解作用○3血管内溶血作用○4神经毒性作用。中毒程度与个体的敏感性有关[1]。一般蜂蜇伤仅引起局部灼痛、红肿水泡形成等，少数毒蜂或蜂群蜇伤可发热，头痛，呼吸困难。腹痛。心悸甚至过敏休克。严重的出现休克。心脏骤停、呼吸骤停、呼吸麻痹而死亡。本例病人入院时感感全身疼痛、瘙痒、心悸和呼吸困难。表现为蜂毒过敏的症状，经过对症处理后好转。但并未解除蜂毒对心脏及中枢神经系统的抑制作用，以至心脏呼吸骤停[2]。在日常生活中被蜂蜇伤后只局部处理伤口，未引起足够的重视，待出现中毒反应后方到医院去就医。此时往往已造成了多器官的功能损害，延误了治疗的时机。造成不可逆的器官损伤。因此在全身多处蜇伤的患者，应严密关注神志、脉搏、呼吸、血压以便发现休克和喉头水肿。治疗方面：○1如有刺针残留，立即拔除。伤口用小苏打冲洗。○2有溶血者可使用肾上腺素，阻止溶血。○3肾衰竭者。应使用改善肾功能的药物。利尿和限水限钠，若效果不明显，应尽早进行血液透析或腹膜透析。○4改善微循环，使用活血管药物。○5控制感染，避免使用对肝肾功能有损害的药物6进行必要的营养支持7声门水肿症状严重的应及时行气管插管或气管切开。对心跳骤停者立即注射肾上腺素进行抢救。

感谢支持，征文已经结束，但是还是要感谢你的辛苦努力---冰河战舰

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-12-24 16:37 编辑 ]

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