【原创】一例颌下腺病例（有病理）

乱****容

患者，男性，62岁，以发现右颌下无痛性肿块就诊。


大家看看是什么？不是常见病例，病理稍后出。

[ 本帖最后由 乱云飞渡仍从容 于 2006-12-27 19:12 编辑 ]

乱****容

呵呵，还有图像没发。

爱*声

后面四张考虑LN

乱****容

后面是LN没错

x****u

我也认为可能是LN

徐*栋

第一张从超声图片上来看,也像是淋巴结。不知楼主在当时的时候怀疑是来源于颌下腺的，是不是在包块周边见到了腺体组织？

h****y

病史:患者，男性，62岁，以发现右颌下无痛性肿块就诊。

超声所见:右颌下相当于颌下腺区见一大小约25X11mm的结节状回声团,边缘不规整,内回声不均,低高回声区间杂,CDFI示:肿块内见条状血流信号,PW示:探及动脉频谱,Vs:13.7cm/s、RI:0.61。肿块旁另见几个大小不一的圆形椭圆形低回声团，边界尚清，L/S<2，部分内见偏向一侧的带状高回声区。

超声提示：
1、右颌下区皮下实质占位病变，性质待查，考虑恶性肿瘤可能（腺样囊腺癌？），其它疾患待排。
2、右颌下区多发淋巴结肿大，不除外淋巴转移。

论断依据：
1、肿块边界不清、不规整、内回声不均。
2、周边淋巴结L/S<2，且有的淋巴门偏向一侧。
3、无痛性肿块。

鉴别诊断：
1、恶性混合瘤：难以鉴别，此病颈部可见淋巴转移灶，但坏死、出血更常见。
2、粘液样表皮样癌：无痛性肿块，很少发生区域性淋巴结转移，一般呈均匀低回声，也可呈囊实性
3、涎腺良性肿瘤或病变。
4、软组织肿瘤或转移癌。

    个人拙见，仅供参考，期待病理，共同提高

乱****容

肿块周边是可以看到正常的腺体的组织的。

乱****容

7楼的超声描述已较为准确了。
我们当时下的诊断是：
  1.右颌下腺实质性肿块（性质待定，MT?，炎性？)
  2.右颌下区多发低回声结节（肿大淋巴结可能大）

乱****容

我们医院的病历保存较为不规范，很难找到病历的。
如果明天还找不着，我先发病理结果上来吧。
较为罕见的病例。

乱****容

病理结果：（右颌下腺、LN）慢性炎并Mikulicz病，淋巴结慢性炎
         以下是相关知识：
         Mikulicz病由波兰医生Mikulicz在1888年首先报道1例双侧无痛性泪腺和涎腺对称性肿大，后人称之为Mikulicz病，病因至今不清。1952年Godwin〔1〕根据病理学将此病改名为“淋巴上皮病损”，现国内外文献多用此名。我国最早为陆英(1938)在中华医学杂志上报告一例，以后我国先后有5例个案报告〔2～6〕。由于首发症状多为涎腺肿大，患者常在口腔科就诊，故眼科报道较少。

　　由于Mikulicz病属自身免疫疾病，病程发展到一定阶段，可能出现类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎，甚至获得性免疫缺陷综合征等全身疾病；另一方面，由于少数病例的淋巴上皮病损的淋巴细胞成分可转化为恶性淋巴瘤；而增生性上皮可恶变为鳞癌，这些患者预后不良。因此，早期诊断治疗本病，及时阻止病情发展十分重要。

        米库利奇—舍格伦综合征(Mikulicz-Sjo-gren syndomes)
　     为淋巴细胞增殖性自身免疫性疾病。累及眼、口、涎腺等器官，并伴有全身性结缔组织病。
        1．累及涎腺者为双侧腮腺、颌下腺、颌下腺肿大，由于涎液分泌减少而感口干。
        2．累及眼部者有干性结膜炎。
        3．并有全身性疾病者有类风湿关节炎，部分患者可伴有系统性红斑狼疮(SLE)、慢性淋巴性甲状腺炎、慢性活动性肺炎等自身免疫性疾病。
        4．晚期并发恶性肿瘤如恶性淋巴组织增生症。
        5．实验室检查：血沉增快，类风湿因子阳性，球蛋白和免疫球蛋白升高，抗核因子阳性并可找到SLE细胞。
        6．唇腺及涎腺活检可证实。

        良性淋巴上皮病变：良性淋巴上皮病变多见于中年女性。涎腺腺体被淋巴细胞浸润破坏或替代，病初多从腮腺开始，无痛性肿大，病变呈进行性发展，后其可累及下颌下腺或泪腺，造成眼干、口干，临床上又称Mikulicz病，如合并结缔组织病、风湿性关节炎者称Sj&Ouml;gren’s综合征，即口、眼干燥综合征。
        超声图上表现为单侧或双侧涎腺肿大，边界不清，无包膜，回声均匀性增高，弥漫性、多灶性为其特点，即具有直径2~5mm的多个低回声区，此为本病的中期表现。早期常因腺内淋巴细胞积聚太少，声像图可表现正常或轻度不均匀，这在下颌下腺尤明显。晚期由于腺叶结构畸变，纤维化程度加重，腺体内淋巴细胞严重积聚，可表现为复合性多个小囊肿，直径可达3cm，囊壁边界清晰，边缘不规则，末期腺体缩小，因此早期声像图敏感性较低，晚期则特异性较差。总之，声像多样，易误诊为恶性占位。CDFI：通常为血流增多型，在整个腺体内见随机分布的点状血流信号及末梢血管，在回声最不均匀和囊性结构最多处血流信号最丰富；RI＜0.6。