【分享】清泻肝火法治疗精神焦虑

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患者经某，女，31岁。2005年4月15日首次就诊：患者由上海移居香港，因生意等问题诱发精神异常，表现为精神极度亢奋，动辄**毁物，声调高亢，语言急噪，双目发光，在讲话过程中不容许他人插嘴，如有他人插嘴轻则臭骂，重则**毁物，就诊时，其母亲想帮她补充病史也遭此待遇。街头走路时看不惯任何人，常常骂素不相识的人。她本人发作时及发作后都知道不对，可是无法控制。4年来，在香港接受多家医院西医精神科治疗，口服多种抗焦虑药物，均无效果。另因9个月无月经来潮，而接受西医“催经”针治疗，仍无月经来潮。就诊时，患者神志清楚，双目发亮，急噪易怒，情绪不宁，心烦心慌，健忘，口干，口苦，大便闭结，小便黄，舌质淡红，苔薄白。脉弦。此属情志过极，肝郁化火，火扰心神。予以疏肝泻火。方用丹栀逍遥散加减治疗。牡丹皮10g，栀子10g，白芍15g，柴胡10g，当归5g，玉竹20g，地黄30g，枸杞子20g，天冬15g，玄参15g，麦冬15g，火麻仁18g，石斛15g。服上方2剂后，患者病情略有改善，精神亢奋程度较前减轻。寻思患者肝经有热，心火亢盛，便在原方基础上加黄连阿胶汤并加重用珍珠母，两剂过后，岂料患者病情无好转。遂电话请教导师张琪教授，导师指出：患者情志过极，肝郁化火，火扰心神的辨证思维正确，首次处方已经切中病机关键，只是疗程不够，且略嫌泻火不足，需要加强泻火之力。而二诊使用黄连阿胶汤治疗，并无不当，但治病求本，患者心火旺主要是因为肝火扰心所致，不必使用珍珠母等直折心火的办法，而应该继续使用清泻肝火之法。建议继续使用丹栀逍遥散治疗，加大清肝火之力，另加远志15g以养心安神。处方如下：牡丹皮15g，栀子15g，白芍15g，柴胡10g，当归10g，地黄30g，枸杞子20g，天冬20g，麦冬15g，玄参15g，火麻仁18g，玉竹20g，石斛15g，远志15g。上方4剂，嘱如无特殊不良反应可以连服2周。患者于2005年5月27日复诊，时患者病情明显改善，平心静气，再无骂人毁物，与人交流与常人无异，且月经已经正常，抗焦虑药已经减为原来的四分之一。目前只感倦怠乏力，大便仍硬。电话告知导师张琪教授，导师也感效果不错，瞩效不更方，续服，再加柏子仁15g润燥养心，另加茯苓12g，白术15g以健脾。

按：此患者精神亢奋4年，已成痼疾。长期接受专科治疗无效，且因为药物等作用，渐渐影响了其他脏腑，致月经不调等疾。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。本患者生意失意，肝气郁结，郁而化火，火扰心神，故见上述诸证。治病求本，标本兼治是治疗痼疾的主要方法。通过疏肝解郁，调达肝气，月经得行；通过泻肝火，心火亦降，心气得平，焦虑转愈。药虽简单，但其法中的，故能取效。

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谢谢，分析的很详细，学习了