【讨论】请教：左跟骨右距骨粉碎骨折最佳方案

w****4

　　患者，女，３３岁，高处坠落致双足踝部肿痛，活动不利１天入院．
　　患者自述，昨天不慎从２米多处跌落，双足跟着地．当时神志清，无皮裂出血，即到当地医院摄片，示：双跟骨双距骨骨折，尤以左跟骨右距骨为甚．今转来本院．检查无殊，拟肿胀消退后手术．
　　请教：最佳手术方案！

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2006-12-22 13:40 编辑 ]

我****业

1.可以行ct检查，更了解骨折的情况。2.手术要作。跟骨用钢板，距骨可用可吸收螺钉，但尽量保持关节面的平整。以后会的关节炎。3.如果右距骨手术不好拼的完整，看患者是否愿意做关节融合。我以前有一个类似的人，我直接做融合，后来关节还不疼痛。

文**龙

比较棘手，右距骨愈合较差，坏死的可能性大，建议手术处理，楼上说的对应该采用可吸收钉，融合也是一个办法。左距下关节还有脱位，跟骨复位后用重建板固定，建议植骨。手术不好做，只要恢复关节面平整，恢复贝氏角即可，不要求太高，简单有效即可。最主要是术前交代清楚。

[ 本帖最后由 文心雕龙 于 2006-12-22 20:32 编辑 ]

h****g

距骨骨折可行切开复位内固定治疗，如果手术中发现骨折块较大，可以用吸收钉固定，如果骨块较多，可用克氏针固定。跟骨骨折不建议用切开复位钢板固定，因为骨折粉碎，异性钢板固定复位困难，不仅距下关节不能保持平整，而且跟骨贝氏角恢复不易，宽度不能矫正，可建议使用跟骨撬拨复位术治疗，透视下使用3.5mm骨圆针1－2枚撬拨复位，注意纠正距下关节面平整，贝氏角以及跟骨宽度，撬拨后使用石膏管型固定，可借助石膏纠正跟骨变宽。

d***7

右侧距骨切开复位植骨，可吸收钉固定，或一期胫距关节融合术；左侧跟骨可切开复位异性钢板固定并植骨，切口取外测“L”口，复位塌陷的关节面恢复贝氏角，植骨，螺钉固定距下关节骨折块，跟骨体部用异性钢板固定。透视下使用3.5mm骨圆针1－2枚撬拨复位也不失为一种可行的方法，但要注意拔出骨圆针后有贝氏角部分丢失的可能。右侧跟骨和左侧距骨可不作特殊处理，石膏固定即可。右侧预后存在距骨坏死可能，左侧有愈后负重痛的可能，应事先详细交待。供参考

w****0

右距骨可行手术内固定,方法同楼上,但我认为左跟骨首先应做CT而后根据关节面骨折块的多少来定手术方案,两块可行撬拨术,三块可行切开复位内固定,四块及以上可考虑行一期行距下关节融合术.

z****2

我的建议
1,距骨,前正中直切口进入,克氏针撬拔复位后克氏针固定,+带关节外固定支架(胫跟跖),减少距骨负重1年.
2,跟骨,切复内固定+植骨,异形钢板.

w****4

术前给予CT 扫描

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2007-1-2 22:05 编辑 ]
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w****4

术中片上传，请各位战友评论！

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2007-1-2 21:42 编辑 ]
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a****5

距骨的钉子是可吸收螺钉否   埋头了吧钉帽看着有点玄

w****4

术中避开内踝打钉的．术中距骨固定很难啊！太碎了
内踝截骨向下翻转，可见粉碎的距骨！

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2007-1-2 22:11 编辑 ]
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◎**◎

这种骨折我碰到2例，首先距骨骨折属于Hawkin2型，首选切开复位内固定，应用前内侧断内踝切口，可吸收钉或克氏针内固定，据文献报道距骨坏死率应为20－50％；跟骨骨折也适合切开复位异性钢板内固定，术中关键是做好外侧弧形切口，术中不要剥离软组织，术中跟骨上斯氏针牵引，纠正贝氏角，植骨后内固定。

小**刀

手术很漂亮 .
左跟骨选用异型钢板很不错,效果很好.
本人对右距骨处理建议:1骨折本身性质重,坏死绿高,加上手术**加重距骨的坏死.
                                       2手术也会加重创伤性关节炎的发生及其他的并发症.
                                        3建议保守治疗
                                       4静观远效

w****4

3年了，患者再次来复查。见面很客气，希望再看一下右踝部，因为天气变化酸痛，吃消炎镇痛药能够缓解。
查体：右踝关节僵硬，基本没有活动度。
诊断：右踝关节创伤性关节炎
目前本人给予施佩特关节腔注射，中药海桐皮汤外洗。
请教：其它有效方案！