【秋冬之韵征文044】 －EAA

妮*娃

王XX 女 33岁 主诉：活动后胸闷喘憋2月余。
现病史：2月余前受凉后出现发热、咳嗽、咳少量白痰，Tmax ＞38OC，发热时伴畏寒、寒战。同时出现活动后胸闷喘憋，爬楼困难，伴心悸、大汗、乏力，盗汗。予退热、抗感染治疗后，体温恢复正常，咳嗽好转。活动后胸闷喘憋逐渐加重。外院予强的松10 mg bid×1周，10mg tid×1周治疗可缓解，停药后症状加重，活动后伴胸骨后牵拉样疼痛。3日前受凉后再次发热、咳嗽，体温37.5℃，为行进一步诊治收入病房。
    全身肌肉酸痛1年，晨起明显，活动后减轻。近1年脱发较前增多，发病来口干明显，能进干食。无关节肿痛、皮疹、眼干、雷诺现象，无牙齿片状脱落。患者发病来夜间睡眠差，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史、个人史、家族史：3岁曾患“肺炎”，此后春秋季出现阵发性咳嗽，无痰，夜间加重。 “过敏性鼻炎”20年。 表现为鼻塞、打喷嚏，无脓涕。发病前1周迁入刚装修过的新房。无职业粉尘接触史。祖母、父亲患有“支气管炎”。 月经婚育史无殊。
体格检查：言语有浓重鼻音，乳突及副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀  胸廓形态正常，胸骨无压痛，双肺叩诊为清音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。无杵状指（趾）。 全身肌肉无压痛。
外院辅助检查：血尿常规无异常，血嗜酸细胞不高。
肺功能：FEV1（1.56L, 55%），FVC（1.81L,50%）,FEV1/FVC（86%）, 可逆（-）。
血气分析：PH 7.369 PCO2 39.5mmHg，PO2 86mmHg
免疫相关指标：ANA(±)，ds-DNA(-)，ENA（-）， RF、AKA（-）
影像学：CXR：双肺纹理增多
                CT：双肺磨玻璃样基础上网格索条影（第2次较1个月前加重）

入院辅助检查：血尿便常规、肝肾功能无明显异常。
血气分析：7.402/ 35.6/77.5。
免疫指标：ANA+ds-DNA、ANCA、anti-ENA、RF（-）、唾液流率正常。
感染指标：感染七项、Torch、CMVpp65、EB-Ab（-）PPD（-）。
变态反应检查：Phadiatop(+)、Total IgE 269kU/L。
冷凝集试验（-）。
CK正常、ESR、补体、蛋白电泳正常。
血T4/T8：0.2。
HRCT：双肺弥漫片状分布磨玻璃样密度增高影，双肺弥漫支气管壁增厚，多以肺门为中心分布。
鼻窦相：双侧上颌窦可见液平。纤支镜检查：镜下未见明显异常，BALF细胞分类： LY 69%，吞噬细胞25%，GR 4%，EOS 2%，毛刷找抗酸杆菌（-）。
CT引导下经皮肺穿刺活检：肺组织显慢性炎，局灶性间质纤维组织增生，肺泡间隔增厚，可见两个纤维母细胞增生灶。
诊断：
   弥漫性肺间质病变
         EAA可能性大
治疗：甲强龙 40mg Bid 入液（15日-21日 共7日），** 60mg Qd PO
治疗效果：活动后胸闷憋气症状缓解，咳嗽明显减轻。

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-12-29 15:03 编辑 ]

商*光

为什么版主不给加分？？？
不鼓励新手？？？
帖子质量不高？？？

華*

好贴肯定给加分:lol:
新手鼓励一下:handshake

妮*娃

谢谢斑竹:handshake
多多合作

s****3

感谢经验分享！

医*

觉得很有学习的必要.好内容.

果**丁

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三**声

征文评审时间已过,故越俎代庖作了专业组的评分.

秋冬之韵征文专业组评分专用表格

秋冬之韵征文专业组评分标准	总分100分	所得分数
医学信息量大，吸引力强	20	16
处理办法新颖 合理，治疗办法科学	20	14
原 创 性 文 章	15	9
医 患 关 系 处 理	15	10
具 有 推 广 价 值	20	15
总   体   印   象	10	8
综   合   得   分		72

短评：比较专业,可读性较强,值得学习.

[ 本帖最后由 三峡之声 于 2007-1-23 20:59 编辑 ]