【讨论】腹痛，发热半天

我****业

女性患者，19岁，因突发腹痛，呕吐，发热半天入院。由下级医院转上来。入院后急诊行剖腹探查手术治疗。术中见肠系膜上动脉血管栓塞。行肠切除和回肠造瘘术。术后第二天患者再次出现腹痛加剧和发热，再次行急诊手术治疗。术中见造瘘口附近肠管再次坏死，其肠系膜上有散在的小栓塞。再次行肠切除和造瘘术。既往无特殊病史。行心脏和肺检查无明显发现栓子。现在患者肝肾功能和电解质正常，抗生素用马斯平加左氧氟沙星替消唑。每天用静脉营养液和氨基酸，输过一次血。现在为第七天，患者出现持续性高热，达41度。请教高人下一步该怎么治疗？

现**始

谨阅病例，意见如下
1 本病可诊断  肠系膜血管缺血性疾病（病因不清）
2处理意见  此病应及早诊断，及早治疗。包括支持治疗和手术治疗。      本例经手术后复发，经二次手术后持续高热7天，本人考虑仍有坏事存在得可能性比较大，不除外腹腔内有感染薻。   当即最主要得治疗是在积极得对证处理的同时找到肠系膜缺血的原因。如检查血常规  血凝 给预对因治疗，防止复发。积极控制感染。


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[ 本帖最后由 明明 于 2006-12-17 22:29 编辑 ]

y****x

一点意见：
1、患者为青年女性，发生血栓，要考虑一些血栓形成的罕见原因。先天性的，如真红细胞增多症，高胱氨酸血症，血液、免疫系统等一些先天疾病；后天性的，如有长期高原生活，慢性缺氧状态，再有就是肿瘤引起的副癌综合征。应查骨髓像，肿瘤标记物等
2、病人高热不退，考虑可能体内仍有感染，警惕肠瘘，腹腔内感染。楼主因没说清楚病人术后有无排便排气，腹部体征，腹平片，b超等检查，不好判断。

我****业

患者今天出现胆道出血，经输血治疗后，家属因经济原因办理出院。

环*

个人意见：
         1，这个病例手术是必须与及时的.
         2,手术的同时应搞清楚拴塞的原因，加以治疗，抗生素只是其重要的一个方面，是不是可以考虑早期溶栓治疗？检查其他地方有血栓形成的因素没有？
        3，发热由坏死引起的可能性较大，不排除感染可能。
        4，后期有胆道出血是不是不排除DIC?