【讨论】顽固性心力衰竭治疗过程中利尿剂的使用问题

y****o · 发表于 2006-12-16 16:12

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这么长时间，我在***里收获了很多，增长了知识，学到了经验。但我总是感觉似乎在这里，有一些缺憾，今天我才发觉，虽然我们的***资源很多，知识很多，在这里我们可以下载各种想要的电子书，幻灯片。。。。。。但是我们却没有太多的交流。心内科，使一门富有挑战的学科，压力大，动力也大，需要丰富的经验和无私的奉献。我想，这里的战友有很多都是一方的名医，无论是在清静的乡村，还是在拥挤的都市，每个人在工作中，都应该有或多或少的，别人还不了解，还不曾发现的治疗疾病的方法，这就是经验。我想提出一个建议，大家以后是否可以多交流一些工作中的经验，把一些好的治疗方法拿出来一起分享。比如，我们都知道顽固性心衰的治疗问题，一直还是临床上的难题。虽然现在有时髦的CRT，还有最终的心脏移植抗原延长生存时限，但真正有经济能力承担手术的，全中国的心衰患者的几率又有几何？所以药物的保守治疗，我觉得还是重中之重。我们都知道现在ACEI以及BB类药物已经成为心衰治疗的基石，而利尿剂的使用依然是我们临床上的一个根本。顽固性心衰，利尿剂改怎样使用，现在有很多的论著。比如，口服不行，就用静脉；一个不行，用两个，甚至三个，四个；剂量不够，再加大；还有要判断是低钠，还是高钠，于是现在有人提出可以用高钠盐水治疗。这些都是专家的经验，但我们临床上还有很多特殊的情况。大家能不能谈谈，在你们的临床工作中，顽固性心衰的治疗经验，以及利尿剂的联合使用问题！！！！！！

张****4 · 发表于 2006-12-16 21:53

是的
我们医院有个病人双下肢水肿顽固性心衰
用利尿合剂未见明显效果
最后速尿用到800MG每天
总是反复
最后还是去世了

a****i · 发表于 2006-12-16 22:34

还没见着应用多巴胺,与多巴酚丁氨联合应用,加速尿或丁尿胺,无效的呢,口服一般是双氢与速尿交替应用,监测电解质.

m****g · 发表于 2006-12-18 20:14

是的，我们经常对难治性心力衰竭患者应用多巴胺和速尿应用，消除水肿非常有效。

s**h · 发表于 2006-12-18 21:58

的确可以适当加用一些缓和的利尿剂
比如5GS500ML+多巴胺80mg+立其丁10mg效果不错

甘*雄 · 发表于 2007-4-13 21:44

顽固性心力衰竭病人很多，可以尝式一下，病人一般1到2个月会加重，加重会会肿起来，颈静脉会努张，可用小剂量多巴胺针加速尿针，或加双克12.5MG就可，达到每天小便1500ML以上，控制摄入量，若还不行加米力农每天可用1到2只有效，大家可尝式一下，

w****6 · 发表于 2007-4-14 21:00

多例顽固性水肿患者,平时也有口服利尿剂,效果不好,我用**加高渗盐水慢滴加速尿静推,连用三四天效果比较明显,基层用比较实惠.

[ 本帖最后由 wybxnl197346 于 2007-4-14 21:02 编辑 ]

s****6 · 发表于 2007-4-14 21:16

我觉得利尿剂还是很好的一种治疗心衰的药，我们来了心衰的病人都会常规应用的。急症时会经常静推速尿的。一般口服双克。

z****9 · 发表于 2007-4-20 09:30

利尿强心,我一般是用双克+氨苯蝶啶. 用速尿也可以但是一般是在口服没有效果的情况下用的.急症时会经常静推速尿的。

[ 本帖最后由 zms790329 于 2007-4-20 09:32 编辑 ]

a****5 · 发表于 2007-5-5 22:32

现在为避免电解质紊乱提倡利尿药用五天停两天，在停药期间需要用其它降压药吗？如果不用会使血压升高吗？

f****0 · 发表于 2007-5-7 00:03

NYHAⅠ级不须用
起始剂量与维持剂量：小剂量起始：**20mg，氢**25mg:qd-----
逐渐增量，至尿量增加（体重每日减轻0.5-1.0kg）
病情平稳（肺部罗音消失，水肿消退，体重稳定）最小有效量维持
注意电解质.
用3天停1天或用五天停两天.

包*b · 发表于 2007-5-12 15:01

谢谢楼主及各位前辈们将你们宝贵的经验讲出来，受用了！！！

共***辑 · 发表于 2007-5-19 23:04

原帖由 张艳66044774 于 2006-12-16 21:53 发表

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是的
我们医院有个病人双下肢水肿顽固性心衰
用利尿合剂未见明显效果
最后速尿用到800MG每天
总是反复
最后还是去世了

我们最多用到200，再加多巴胺、立其丁、地米

3**爱 · 发表于 2007-5-28 11:05

但是在应用多巴胺和多巴分丁胺的同时，应该注意对心衰患者的致室性心律失常的危险，和增加死亡率的可能！~！~！我感觉短期和速尿合用还可以。

3**爱 · 发表于 2007-5-28 11:06

但是在应用多巴胺和多巴分丁胺的同时，应该注意对心衰患者的致室性心律失常的危险，和增加死亡率的可能！~！~！我感觉短期和速尿合用还可以。

d****4 · 发表于 2007-5-28 20:49

我们先是将速尿加大量静推,多是200MG左右,无效的情况下就是小剂量的多巴按(2-5MG/KG.MIN)和速尿的(20-40MG/H)泵入,多不加多巴酚定安,效果还可以,以前用过丁尿安,效果一般.

b****6 · 发表于 2007-5-29 19:15

大家有否用过硝普钠25mg+多巴胺20mG加入250mL盐水或糖中静点，同时加用利尿剂的方法来治疗顽固性心衰？

[心功不全] 【讨论】顽固性心力衰竭治疗过程中利尿剂的使用问题

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