【秋冬之韵征文046】谈哮喘病的诊治和预防

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　冬日来临，早晚温差的加大和随时而来的气温骤降，医院里慢性咳喘的患者也在增多。特别是支气管哮喘患者在稍不留神，病情就会加重。
一、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病

    支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种世界范围内常见的气道慢性
炎症性疾病，患者的支气管因慢性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺
畅，严重威胁着患者的健康，影响着他们的生活、学习与工作。近年
来的调查表明，老年人哮喘的患病率呈上升趋势。目前全球约有2亿
人患哮喘，而我国就约有2000万人左右。
１典型的外源性哮喘,大多在幼年时开始发病,有较明显的家庭及个人过敏史,哮喘起病年龄愈小,过敏史愈突出,伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多,并有较强的季节发病性。单纯性的外源性哮喘,较公认的是由特异性抗原性物质所引,属Ⅰ型变态反应性哮喘,它是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性IgE致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放各种介质的结果。内源性哮喘大都在体质衰弱,精神上受到影响或某些遗传素质的基础上,由于呼吸道经常感染或受到某些物质的**而引起。感染和**性物质直接作用于支气管壁或间接地由鼻肺之间的反射作用,使支气管粘膜的兴奋性增高,因此每在气候变化尤其在寒冷季节,或吸入某些**性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类病人中有气道反应性较高和抵抗力较差者,其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。
   　２内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显,也没有明显季节发病性;但病理学检查, 与外源性哮喘并无明显差异。内源性哮喘也有支气管粘膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增厚及上皮细胞脱落,支气管分泌液中也可看到

   
  二、    下列因素可诱发哮喘发作：

1．室尘螨 : 很小肉眼无法看见，主要靠人体代谢的皮屑生活。要消
灭它们并不太难：每周用热水洗涤床单和毛毯，在太阳下晾晒；枕头
和被褥用不透气的外罩包起来；避免使用地毯，代之以漆布或木地板；
使用塑料、皮革或简单的木质家具；尽量使用带滤网的吸尘器，室内
湿度保持在50%以下。。
2．烟草烟雾: 远离烟草烟雾，不论本人吸烟及被动吸烟，烟雾中有
大量**性物质**呼吸道可诱发哮喘。
3．有皮毛的动物 :最好不饲养小动物，动物的皮毛和皮毛上的微生
物体均可诱发哮喘发作。
4．蟑螂 : 经常彻底清扫房屋，使用无味杀虫剂，但应确保病人喷洒
过程中不在室内。
5．室外花粉和霉菌: 在花粉和霉菌数量高峰期，应关好门窗待在室
内。在春夏之交花粉多的季节，哮喘患者外出活动时，最好躲开花草
集中区域，或戴上口罩，不要在潮湿地区久留。
6．室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，防止它在你
家中生长。
7．药物：如果您是过敏体制，对所服药物应特别注意。尤其老年人
常用的阿司匹林、心血管类药倍它乐克都可诱发哮喘发作。
8.受凉感冒后可诱发哮喘发作。特别是在季节交替，温差大和气温骤
降后。   
三　哮喘的症状
　　１支气管哮喘最常见的先兆症为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等。过敏性鼻炎以喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状群为常见。
   如为过敏性咳嗽则以喉痒、咳嗽、胸闷等症状群为常见。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致,可从几秒钟、几分钟至数日,但大部分在数分钟内即可发作。妇女在月经前感乏力、咳嗽 ,小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。如能详细询问病史,肯定其先兆期症状,在先兆期内及时注意防止,则对控制哮喘发作很有益。一旦哮喘已经发作,再投医用药控制较为困难。但并不是每一次哮喘发作都有先兆期,有时吸入某些物质可突然发作,更多的是在睡眠中突然惊醒而发作。
　２　 阵发性哮喘为哮喘发作期的类型之一。幼年及早期的哮喘常以阵发性为主,每年发作次数不多,如预防、控制不好,或体质不佳,则每年发作次数增多,缓解期减少,形成慢性发作。其主要表现如下:
   (1)呼吸困难:阵发性哮喘大都突然而起,不一定有先兆期,大都在变态反应的基础上,由于受冷、吸入某种**性气体、运动、大哭后或睡眠中突然惊醒而发作。发作时,胸闷有窒息感, 胸部似被重石所压,不能平卧,常迫使病人端坐呼吸,头向前俯,两肩耸起,两手撑膝上或桌上。如哮喘继续发展,则支气管痉挛更甚,呼吸更觉困难。呼气长,吸气短,呼气可较吸气长3倍, 伴有响亮而高的哮鸣音。病人往往在呼气时感到更为困难。如细支气管痉挛时间延长, 肺泡内残余气体过多,则影响循环及气体交换而缺氧,患者面色灰暗,口唇、指甲紫绀,四肢厥冷, 出汗,脉细数,头昏,前额有汗珠,精神紧张。尤其是患哮喘持续状态者,因恐惧再发,精神紧张因而使支气管痉挛更甚,如此恶性循环,使哮喘更为严重。
   (2)咳嗽、咯痰:阵发性哮喘由过敏原引起者,即外源性哮喘,发病初起咳嗽不多,痰量较少。病情发展二三天后,咳嗽较多,痰量增加,痰色白,有泡沫,粘稠如胶,不易咯出,并含有水晶样的小颗粒,至发病终止前,痰液松动,或吐出黄痰后终止发作。由于感染引起的阵发性哮喘,或其先驱症状如过敏性支气管炎者,则往往由咳嗽而引起哮喘。由于感染痰呈黄绿色。如感染被控制,痰液由黄绿色转呈白色,由粘稠而转稀薄,由多量而渐减少,哮喘亦逐渐缓解。
   (3)胸痛:哮喘发作较重,时间较久者可有胸痛,可能与呼吸肌过度疲劳有关;当并发气胸时,可突然出现较明显的患侧胸痛。
   (4)其他症状:部分患者,尤其是发作较重的儿童及青年患者,哮喘发作时呕吐,甚至大、小便失禁,可能与植物神经功能紊乱有关。哮喘重度持续发作时,还可有神经、精神症状,如头痛, 头昏,焦虑和病态行为,神志模糊,嗜睡,昏迷等。合并感染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。

　　３ 　哮喘持续状态亦为哮喘发作期的类型之一。是在阵发性或慢性哮喘的基础上,因感染或某些激发因素可使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作,用一般解痉药物治疗无效。症状严重,呼吸缓慢,呼气深长,吸气较短,哮鸣音明显,伴有紫绀, 出汗,手脚寒冷,面色苍白,脱水心慌,脉细数,神情惊慌。有时见咳嗽,痰粘稠,色白或黄,不易咯出,偶有血丝。伴发感染时热度可达39℃左右。如支气管痉挛持续不止,或痰液阻塞细支气管而不易咳出,则由于呼吸极度困难而窒息,又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。如在发作期间能将痰液咯出,则气急、哮鸣、紫绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。
　４　非典型哮喘的主要症状仅有咳嗽。其特点是阵发性咳嗽，一般无痰或仅有少量的泡沫痰，夜间和凌晨加剧，有的活动后加重。可数月或数年迁延不愈，用抗生素与镇咳药无效，而平喘药及类固醇药有特效
         
四、哮喘的诊断标准
1 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性**、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项实验阳性：（1）支气管激发实验或运动实验阳性；（2）支气管扩张实验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值〉200ml；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%
5 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

五　规范化治疗可有效控制哮喘

由于哮喘的病因复杂，病情轻重不一，以及个体对药物的反应各异，其治疗方案和效果也不尽相同。对外过敏原过敏的病人，哮喘发作常较突然，病势虽急，若能摈除过敏原，病情可望短期缓解。对许多过敏原均过敏的哮喘患者，他们对药物反应较差。感染性哮喘一般较难解除症状。
  （一）摈除发病因素是治疗本病的重要环节  开始治疗之前须详细了解病人的具体细节。因接触花粉而在一定季节里犯病的哮喘患者，避免与该类哮喘病人接触，是治疗能否收效的关键。由于运动、职业性物质，或药物等因素诱发的哮喘，一旦排除了诱因，病情可迅速改善。临床上往往见一些病人，当他们居住在某地区时哮喘发作频繁，甚至不能工作，而当其迁居到另一地区时，由于脱离了与过敏原的接触，哮喘缓解，以后多年不再复发。当然，许多过敏原是普遍存在的，完全避免与某些过敏原接触也非易事，易地迁居也往往不实际；然而，摈除过敏因素毕竟是治疗的一个方面，讨论哮喘的治疗时首先应当注意这一点。
  （二）减敏治疗  通过不同的途径，应用小量过敏原并逐渐增加剂量，以改变机体的变态反应状态从而治疗哮喘，是临床习用的方法。一般说来，若只对某单一过敏原过敏，减敏治疗的疗效高。若对多种过敏原过敏、减敏治疗的疗效低。室内尘土的成分复杂，患者又不能完全避免与屋尘接触。因此对屋尘过敏的患者，若以屋尘进行脱敏治疗，多数疗效欠满意。尘螨是屋尘中引起过敏的主要地敏原，华山医院治疗518例哮喘，庆用螨液治疗两疗程以上者，有76.5%有效。对花粉、屋尘等难以避免接触的过敏原，进一步分析它们对患者的致敏情况，并作减敏治疗，有助于提高临床的疗效。
  对于感染性哮喘患者，采取他们的痰液作细菌培养，制成菌苗进行减敏治疗，或以常见的多种细菌制成混合菌苗减敏，往往能改善感染，缓减哮喘。华山医院应用三联菌苗治疗哮喘病例超过一年，基本控制者为19.3%，显著好转者达32.4%。
  减敏治疗的疗效取决于过敏原的鉴定和抗原的纯度。进行此项治疗时，剂量需自小至大逐步增加。
  （三）镇静剂的应用  哮喘患者病情发作时精神均较紧张，需要一定的镇静剂。投用镇静剂时需注意药物的副作用。**能促使机体释放组胺，引起支气管痉挛。有些病例接受**后引起严重的呼吸困难，难于救治。对于那些可抑制呼吸中枢的镇静剂如**类，须慎用于重症哮喘患者。正在服用皮质类固醇的哮喘患者，若同时服用苯**类药物应特别小心。Brooks等证明，服用**的哮喘患者，同时口服苯**，可使体内**的清除率增加88%，这将影响**的有效水平。苯**可以激活肝的微粒体酶，从而增加**的羟化作用。
  （四）支气管扩张药的应用  不论支气管哮喘的诱发原因为何，拟肾上腺素能类药物和甲基黄嘌呤类药物均能缓解其症状。
  上述两类药物各有许多结构相似的衍化物，应用时应注意它们的扩张支气管作用和对心血管系统的影响。它们的扩张支气管作用可能与通过不同的途径促使环磷腺苷(cAMP）在细胞内的含量增高有关。肾上腺素、异丙肾上腺素、羟甲异丁肾上腺素等可通过活化腺苷环化酶，促使更多的三磷腺苷环化为cAMP。从而抑制肥大细胞释放，引起支气管收缩的物质，并增强支气管纤毛运动，促进粘性分泌物的输送。茶碱等甲基黄嘌呤类药物的作用较广泛，它可以影响中枢神经系统、肾脏、心肌和横纹肌，包括横膈肌。最近有的学者认为，茶碱可以促进肾上腺髓质和其他嗜铬组织释放肾上腺素，提高血浆中的肾上腺素水平。曾经也有作者认为茶碱可抑制磷酸二酯酶，使组织中的cAMP失活，使cAMP逆转为5′-磷腺苷。后者无舒张支气管平滑肌的作用。
   临床上应首选β肾上腺素能受体**,在β受体兴奋中又应当选择扩张支气管作用更强的β2受体**。
   新近羟甲异丁肾上腺素（舒喘宁）已有干粉制剂可供吸入，每吸可达0.2～0.4mg。间羟异丁肾上腺素（叔丁喘宁）有了与喷雾器相连接的塑料雾化室，增强了气雾吸入的效果。
   2．甲基黄嘌呤类药物  氨茶碱是甲基黄嘌呤类药物中最常用的扩张支气管药物。除了一般的口服氨茶碱之外，现在还有茶碱缓释片，其有效血水平可维持12h。静脉注射氨茶碱可以收到较好的药效，但须注意徐缓推注，有心律失常或心脏疾患者尤应心。    Mitenko建议静脉内注射氨茶碱时，首次剂量可按5.6mg/kg，而后按0.9mg/(kg·h)静脉内滴入，如此血浆中的茶碱浓度可达10mg/L。这样的茶碱血浆浓度对患者是安全的，也是有效的。肝功能受损的病例，茶碱从体内清除的能力降低。此类肝功不全的患者只可用较低的药量，0.3mg/(kg·h)静脉滴入。
（五）抗胆碱类药物 抗胆碱类药物，如阿托品和它的衍生物，有一定的止喘作用。自古以来即以洋金花治喘。但由于此类药的扩张支气管作用不及拟肾上腺类药物，而阿托品等抗胆碱药又可减少腺体分泌，使痰液粘稠不易咳出，所以它们未被广泛地应用于治疗哮喘病。
  一般认为，胆碱受体被乙酰胆碱**兴奋后可增高组织中环磷鸟苷（cGMP）的含量，从而使支气管平滑肌收缩，阿托品可阻抑胆碱受体，使cGMP的水平下降，舒张支气管平滑肌。此外阿托品还有抗组胺的性能，这有助于治疗哮喘病。
溴化异丙阿托品（Sch 1000）是一种新的抗胆碱制剂。该药的血中有效水平比异丙肾上腺素维持得长，前者为4h而后者为1h。
（六）皮质类固醇  皮质类固醇是治疗支气管哮喘的有效药物，其治喘作用在于：①抗炎作用，该药可稳定溶酶体膜，抑制致炎物质的释放，降低毛细血管壁的通透性；②抑制组胺的释放，抑制免疫过程；③抑制磷酸二酯酶的活性，阻止cAMP逆转为5′-磷腺苷，从而增加组织中cAMP的水平，舒张支气管平滑肌；④阻断甲基儿茶酚胺，加强机体对儿茶酚胺的反应性。
   应用皮质类固醇治疗哮喘应当慎重。哮喘患者往往不掌握其适应证自行服用，其用药也缺乏规律性。这样非但不能发挥该药的作用，更会造成许多原来是可以避免的合并症或副作用。皮质类固醇适用于下述的两种情况：①病情急重。但有些患者虽然发病较急，其病情不重，可用扩张支气管药剂缓解症状者则不宜立即投予类固醇药品。②哮喘病程漫长，虽经各种药物治疗、症状仍不缓解。对于适应证明确拟投用皮质类固醇者，开始的剂量可按体重等具体情况给予足量，病情稳定后逐渐减量。倍氯美松双丙酸酯（Beclomethasone diproprionate）是一种可作为气雾剂吸入，不为胃肠吸收的药物，喷吸后主要在支气管局部起作用。每日可喷吸10次，每吸含药约50μg。其副作用较小。长期喷吸可致口腔和喉部白色念珠菌感染，因此喷吸后需漱洗咽部。
   指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。Tuttle认为，喷吸时病人应张开口，以深吸气将药雾吸入。New认为吸入药雾时应深且缓，每分钟约通气5L。吸入气雾之后须摒气10s。若摒气不及4s或每分钟通气量增至8L，均将降低雾化吸入的效果。
（七）曲尼司特（Tranilast,或称利喘贝）、色甘酸钠和酮替芬
1．曲尼司特  可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环节的药物。若在哮喘好发季节前半个月服用，可起到一定的预防作用。通常情况下，成人哮喘患者每日服3次，每次100mg。儿童每日3次，每次2mg/kg体重。
2．色甘酸钠  由于色甘酸钠能防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用，从而阻断组胺和慢反应物质等的释放，本药也可以作为哮喘的预防性药物。以往认为此药仅对过敏性哮喘有效，近年有的学者观察到该药对内源性感染性哮喘患者也有一定的效果。它是粉状供喷吸的药物，喷吸后约有20%～65%的患者可以得到保护。喷吸之后可能出现口腔或支气管有**反应，患者或有咳嗽，但不至于被迫停药。为了减轻局部**，在喷吸色甘酸钠之前数分钟可先喷舒喘宁气雾剂或异丙肾上腺素各1吸。色甘酸钠的喷吸剂量可以采用每日2～3次，每次20mg。
3．酮替芬（Ketotifen） 是一种抗组胺和抗过敏的药物。有的学者认为它可稳定肥大细胞，可以减少过敏性哮喘的发作次数，缩短哮喘持续时间。本药和以上提到的曲尼司特和色甘酸钠相似，都应当在哮喘发作之前2～3周开始投用，方能收到较好的疗效。它们都不是扩张支气管的药品，因此它们不能缓解急性发作的哮喘症状。Lamarre等以双盲法观察了酮替芬和色甘酸钠的作用，发现酮替芬在改善症状和通气功能方面均较色甘酸钠为优。酮替芬可口服，成人每日2次，每次1mg，儿童可用糖浆制剂，其剂量可按体重酌减。
（八）对于具体哮喘患者的治疗问题  对于每一名哮喘患者，应根据他的过敏史、病程经过和对药物的反应等制定治疗方案。已明确过敏原的病例应摈除过敏原，伴有感染的应控制感染。突然发作哮喘但症状较轻的病例，局部喷吸舒喘宁气雾剂或伴用丙酸培氯松气雾剂可以收到较好的效果，有时**内放置氨哮素栓剂也有效。
  持续哮喘者往往有粘液痰栓，低氧血症和二氧化碳潴留是此类哮喘病例不可忽视的问题。因此，在进行治疗处理之前应测血气，对于缺氧的患者应当给予面罩吸氧，氧的浓度可调节至30%。若是以鼻管给氧，每分钟5L的98%氧气经鼻管吸入，其实际吸入的氧大约相当于30%～35%。通过一侧鼻孔以鼻导管吸氧，即使是每分钟流量为5L，时间持续较长之后，颈动脉和主动脉的气体感受器可能受到抑制，通气的驱动机制受到影响，导致肺通气量降低，二氧化碳潴留。这是给重症哮喘患者输氧时须加注意的。其实，一般哮喘患者，由于肺通气量增加，其血中二氧化碳分压往往是低于正常人的，只有当支气管持续痉挛，加上痰栓堵塞，肺内各部通气状态失去平衡，才会出现不同程度的二氧化碳潴留。面罩给氧时须注意呼气通路中二氧化碳是否能够及时溢出，或二氧化碳是否能被钠石灰所吸收，（后一种情况指在以麻醉机连同钠石灰罐作加压吸氧时）。我们曾经遇见给患者施加面罩吸氧，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，给哮喘患者吸氧后，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧。
   处理哮喘持续状态时需密切注意患者的精神状态，必要时需酌用不影响呼吸的镇静剂。利眠宁可以选用。安定或硝基安定可能影响呼吸，需慎用。
   稀释痰液很重要，对稀释粘痰有作用的药物如强利痰灵和痰易净（亦名乙酰半胱氨酸）等可起一定的作用。气道的湿化也是关键，需加强雾化吸入。补充机体的水分，通过静脉途径输入5%葡萄糖液，也有助于防止支气管粘膜分泌物过于稠粘。对于咳痰困难的患者，超声雾化吸入直径大约为5μm的雾点，使雾点能够达到下呼吸道，润湿粘性分泌物也有利于粘性痰栓的咳出。必要时可拍击背部助其排痰。
   静脉滴入扩张支气管的药物是哮喘急症的重要治疗手段。茶碱可引起心律紊乱，进行静脉推注或点滴均须注意进药的速度，并须注意心律的情况。茶碱的毒性一般在血中含量达到13μg/ml时出现，当其血中浓度超过30μg/ml时有可能出现心动过速。舒喘宁的静脉滴注制剂可酌情选用。病情难于缓解者可考虑静脉点滴皮质类固醇。如选用氢化考地松，其首剂用量可按4mg/kg给予。若患者反应较差，可在其后每6h点滴输入100～200mg。病情稳定后逐渐减少皮质类固醇药物的用量，也可改为口服制剂。
   倘哮喘状态持续，缺氧未能改善；二氧化碳潴留，气道内分泌物不易排出，应考虑气管内插管，或气管切开。清醒的哮喘患者不易接受气管内插管，必要时可给予氯丙嗪和异丙嗪各12.5mg徐缓静点。加压给氧时须注意氧的浓度以防氧中毒。加用机械辅助呼吸时须注意气道阻力。有的学者认为气道阻力增高除了支气管痉挛之外还存在部分肺小叶的通气不良或萎陷，此时于呼气末增加气道内压力（PEEP）可以收到较好的效果。但哮喘患者往往呈高通气状态，当哮喘发作时肺脏明显充气，由于痰栓堵塞和通气不良也同时存在，全肺呈通气不均，增加呼吸末正压虽对通气不良的肺泡或肺小叶充气有利，另一方面，对过度充气的部分有可能引起肺泡破裂和气胸，这是需要密切注意的。
   　哮喘的治疗需要结合每一具体病例而不同对待，良好的治疗效果决定于治疗措施符合患者的具体病情。    在诊疗工作中，曾经遇到这样一位患者。这位老年患者因慢性咳嗽多年，吃了很多消炎镇咳药及中药，都不见好转，从外地慕名前来我院求医。经各方面检查和支气管激发试验，确诊为哮喘。给予规范化糖皮质激素和长效b2激动剂吸入治疗。临走前我们反复告诉他，一定要坚持长期吸入激素治疗，它是治疗哮喘所致气道慢性炎症最有效的药物，是治本的药物，不可以随意停药。没想到，一个月以后他又返京就医。问他，回答道：“我按医生的嘱咐吸了两周后，清晨夜间症状明显好转，我自己觉得症状没了，病是不是就好了，再有周围的人都说用激素副作用大，可使血糖血压升高和肥胖，我也担心，顾虑一多，就不想吸了，结果停了两周药病又犯了。”我们医护人员给他做了哮喘相关治疗药物的教育后，后来按规范治疗，病情好转且稳定。由于他听从医生的指导，几年来坚持吸入糖皮质激素治疗，治疗效果极佳，哮喘得到了完全控制。

六　预防：

　１　识别和避免触发因素
   　确定和控制触发因素，即产生症状及哮喘发作相关的因素，对成功的哮喘管理是必要的。当常见的可触发哮喘发作的变应原和**因素从病人的生活环境中消除后，可以预防哮喘症状及住院情况并减少用药。
   　在所有室内、外环境内作为触发因素的变应原和**因素中，最常见的是尘螨。烟草烟雾、有皮毛的动物、蟑螂变应原、花粉和霉菌。其他常见的触发因素包括病毒性呼吸道感染等
避免方法：Ａ每周用热水（55℃以上）洗涤床上用品和毛绒并用热烘干器或晒在阳光下使其干燥。确保使用有不透气外罩的褥子和枕头以阻止螨在其中生存。取走地毯，尤其是在卧室中更应如此。避免使用有布面的家具。洗涤窗帘和长毛玩具
Ｂ从家中移走动物或至少在卧室以外饲养动物。如果目前在家中饲养动物而且不能移走，每周对其洗涤可能稍有帮助
Ｃ远离烟草烟雾；哮喘患儿的家长不应该或不许在孩子的房间里吸烟。避免带孩子到吸烟的公共场所。当然哮喘病人不应该吸烟。
Ｄ彻底、定期清扫有蟑螂寄生的房屋。使用杀虫剂；如果使用喷雾杀虫剂；
Ｅ每年给中到重度哮喘病人注射流感疫苗。出现感冒的早期症状时即予短效吸入型β2激动剂治疗，早期使用口服皮质激素或增加吸入皮质激素的剂量。连续抗炎治疗数周以确保足够的哮喘控制。注意锻炼加强体质，尽量减少感冒。
2.适量的运动：有些人因为运动可能诱发哮喘，便全面停止所有运动，其实这是一种错误的做法，因为运动能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。哮喘患者只要在撰择运动前谘询医生的意见，是可以照常运动的，而游泳则是十分适合哮喘患者的运动，因为有足够水份的关系，所以多数不会引致病发。
3.饮食调养 饮食应既清淡又富有营养，不吃能引起哮喘发作的食物和“发物”，少吃辛辣厚腻的食品。 多饮水，哮喘病人多喝水非常重要，喝水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液，有利于黏稠痰液的排出。 少吃多餐，进食不要过饱，要少食多餐，不吃过甜、过咸的食物。
4.练习有效地咳嗽、咯痰 有效咳嗽的方法：坐位或站立，身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次呼吸，然后深吸气后，用力咳嗽，同时用手抵向腹部。 有效排痰的方法：患者坐位，深呼吸、屏气，然后用力进行两次短而有力的咳嗽，将痰从肺的深部咳出。
5.生活规律 患者应定时作息，劳逸结合，保持心情愉快。
　七　食疗
１北瓜　北瓜一个，切碎，加入等量的麦芽糖，放进陶器锅中加上适量水，煮至极烂，捞去渣，将汁再煮，浓缩后再加入生姜汁，500克瓜汁加生姜汁60克(按8：1比例加入)，稍煮，每次服1匙，1日2～3次，开水冲服，治哮喘、老年慢性支气管炎。
２丝瓜　生小丝瓜(连蒂)数条，切断，放砂锅内煮烂，取浓汁服，治哮喘。
３刀豆　刀豆子炒干研粉，每次6克，开水送服，治小儿小肠疝气，若用红糖生姜汤送服，1日3次，可治喘咳。
４桔　桔叶，晒干研末，每服3～5克，每日2次，治慢性支气管炎。若痰浓或痰中带血者加冰糖水送服；痰多而起泡沫者用红糖水送服。
５牛胆　牛胆汁干燥粉装入胶囊，每次饭后服2、3丸，1日3次，治慢性气管炎、咳嗽、哮喘。
６白萝卜　经霜白萝卜适量，水煎代茶饮，治咳嗽，哮喘。
７豆腐　豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混和煮开，每日2次分食，治支气管哮喘。
８田鼠　捕获到的田鼠，剖腹去肠，放锅内用竹片架起隔水蒸，开水煮沸后约2～3分钟即可，取出去毛、头、脚、尾，洗净用油盐回锅炒，加入姜、酒、酱油等配料烧熟食，其味清香，滋补功能胜过鸡、鸽，可治体虚怕冷、肾虚阳痿、白带日久不愈、寒疟、虚寒喘咳、老年气管炎、病后或产后虚弱。
９荔枝　荔枝树枝150克，水煎代茶饮，治虚喘。
１０向日葵　隔年陈向日葵茎，水煎服，治老年咳嗽

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-12-29 15:06 编辑 ]

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哮喘患者如何进行饮食调理?
    饮食的种类多种多样，所含营养成分各不相同，只有做到各种食物的合理搭配，才能使人体得到各种营养，满足机体生理活动的需要。因此，饮食要全面,营养要充足，此乃保证人体生长发育和健康长寿的必要条件。
　　食物有酸、苦、甘、辛、咸五种味道，对人体的作用各有不同。五味调和,有利于健康，五味过偏，会引起疾病。饮食有节，是指饮食要有节制，它含两层意思，一是指进食的量，二是指饮食的时间。所谓饮食有节，即进食要定时定量，养成良好的进食习惯，则有利于健康。
　　自然界四时气候的变化，对人体有很大影响，故自古以来，我国传统的养生法中即有“四时调摄”之说。其中，饮食也是一个方面。
　　春季，万物萌生,阳气升发，人体之阳气亦随之而升发，此时为扶助阳气，在饮食上也须注意。例如：葱、荽、豉、枣、芪等很适宜。
　　夏季，万物生长茂盛，阳气盛而阴气弱，此时，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴，宜多食甘酸清润之品,例如绿豆、青菜、乌梅、西瓜等。
　　秋季，是果实成熟的季节，天气转凉，气候多燥，在饮食上要注意少用辛燥食品，如辣椒、生葱等，宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠萝、乳品等柔润食物。老年人可采取晨起食粥法，以益胃生津。
　　冬季，是万物潜藏的季节，气候寒冷，故宜保阴潜阳，宜食谷、羊、鳖、龟、木耳等食品，注意食热饮食，以护阳气。
　　对体虚、年老之人，冬季是饮食进补的最好时机。
　　饮食养生中，除了根据饮食的特性、人体的特点、四季变化而注意调节以外，还须注意年龄、体质、个性、习惯等方面的差异，不可一概而论。

哮喘病人的饮食秘方
　1、豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混合煮开，为1日量，分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。
　　2、杏仁克，麻黄6克，豆腐100克，混合加水煮1小时，去渣，吃豆腐喝汤。每天或隔天1服。此食疗方对哮喘病人也很有效。
　　3、鲜嫩丝瓜5个切碎，水煎去渣后给予口服；或用丝瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法为取丝瓜藤离地面3～4尺处剪断，断端插入瓶中，鲜汁滴入瓶内，一天可集液汁500毫升。
　　4、将干胎盘1只和干地龙100条共研细末，装入空心胶囊中备用，每次口服5～8粒，每天3次，空腹温开水送下，10天1疗程。
　　5、核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁5克，杏仁0克，蜂蜜30克，将这3种物质混在一起蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔两日服上述药方一次，连服5～7次。或取核桃30克，生姜15克，猪肺250克。洗净猪肺加水放入核桃仁、生姜，炖熟。每日3次，在1～2日内服完。这样的食疗方适用于哮喘病日久不愈，反复发作的肾虚患者。