【原创】谈中药不良反应

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一：中药不良反应的临床表现
  １.过敏反应 过敏反应一般是指服用正常剂量或极小剂量时出现的非正常反应，多与体质因素有关。凡单味中药、中成药和名方组成中含有抗原物质或药物间相互作用后或在它们的代谢过程中产生抗原物质的，首次尤其是多次用药后常可引起过敏反应。
２.中毒反应 中毒反应的临床特点是发病急、病情恶。临床表现常见于消化系统，继而神经系统、循环系统、泌尿系统和中毒性休克及血液、代谢、呼吸功能紊乱和脏器损坏，严重者造成死亡。中毒反应多由于药品原料购销、药品生产和药品使用不当引起。中毒致死的中药多是有毒中药，但历代医书称无毒之品也能置人于死地。中药二：不合理使用中药也会引起不良反应通常可以概括为以下十六种情况：
1、有些中药含有有毒成分，如附子中含有***，小剂量使用具有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒；
2、有些中药不含有毒成分，但过量服用也会引起中毒，如过量服用肉桂就会引起血尿；
3、辨证用药不当，如给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等，等于火上加油；
4、中药来源品种不当，如桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就会含有相应的有毒成分；
5、有些药材未经炮制或炮制不当，如经过炮制后的法半夏没有什么毒性，但生半夏却是有毒的；
6、中药煎煮不当，一般认为煎煮时间不足可能引起毒性反应；
7、误服误用中药十分危险，如把香加皮当作五加皮使用，就会发生洋地黄样中毒；
8、受到污染或变质的中药；  
9、用药时间过长，如黄花夹竹桃含有强心苷，长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应；
10、有些中药相互间可产生化学反应，如果配伍不当将引起不良反应，如藜芦就不宜与人参等补益类药同时使用；
11、中西药之间也有配伍禁忌，如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿；
12、中药注射剂质量不好，当中含有有害物质、杂质、植物蛋白；
13、外用制剂辅料，如白酒、酒精、醋等使用不当；
14、中药假冒伪劣品种可直接导致不良反应。
15、用药途径不当，如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射；
16、年龄、性别与体质差异，如妇女哺乳期就对许多药物反应敏感；
三　中药不良反应的对策
1  客观对待  以科学的态度认识中药的药效和毒性，消除“中药无毒”的片面观点。有效性和毒性是大多数药物同时具有的双重性质，趋利避害是药物研究和使用的主要内容。中医本来就是“聚毒药以供医事”，俗话说“是药三分毒”。即使是无毒之药，用量过大或滥用，也会对身体产生伤害。要仔细地弄清问题，提高认识，做一些临床研究工作，更好地为患者服务。
2  加强中药毒性的研究
广泛收集有关中药导致各种病症的临床资料  加强对临床所报道的损害药物的研究，首先证实其毒性，进一步搞清其毒性成分、毒性作用机制、用药剂量等，使临床医生做到心中有数。
正本清源，搞清中药品种  同一种中药往往因基原不同，而品种繁多，使临床应用产生混乱；而其中某一个品种出现毒性反应，则祸及无辜。
寻找毒性药物的代用品  已知关木通具有确切的肾毒性，白木通、三叶木通(八月札茎)没有肾毒性，因此可用木通科白木通、三叶木通替代马兜铃科关木通。
配伍及改变制剂方法  采用大鼠灌胃观察关木通配伍和改变制剂方法后肾毒性的变化情况，发现关木通水煮组的肾功能最差、肾脏的病理变化最大；醇提组的肾功能轻度异常，肾脏的病理变化较水煮组轻微；关木通配伍(生地、甘草)并醇提组的肾功能几乎都正常，肾脏的病理变化也轻微。结果提示关木通醇提、配伍并醇提可以减轻或抑制其肾毒性。
四　 预防中药的毒性
  加强中药的管理  增强执法的广度和力度，各地尽快成立或健全药监系统的不良反应检测中心，安检督查应具体细化和规范化。对毒性中药的种植、生产、加工炮制、经营、研究、使用等部门，均应按照法律法规及其他有关规定做好全过程的管理工作。值得注意的是应将毒副作用大、不良反应多的药品参照毒性药物管理办法进行监管。
在中医理论的指导下坚持辨证论治，合理地使用中药  严格掌握药物的适应证。近年来人们往往忽视中医理论，而是简单地按照西医西药的思维方式去使用中药；或者迷信单方秘方，不加分析盲目地使用中药或中成药，结果引起严重的不良反应。所以严格地按照中医药理论使用，才可能成为良药；而不按中医药理论使用，则可能成为毒物。
了解病情及体质慎用中药  特别是目前已有肾毒性定论的马兜铃科属中药应谨慎使用。如果必须使用时，也应当在药典规定的剂量下短期使用；对各种慢性泌尿系统疾病的患者最好避免使用，以免加重肾脏的损伤。因此，用药首先是要考虑安全问题，其次才是疗效(急救时可以例外)。