发个病例大家讨论看看

无****6

男，44岁。
       主诉:右侧腰腹部疼痛3天,伴血尿2天
       现病史:3天前患者右侧腰腹部疼痛,2天前开始伴有全程血尿,曾有双侧泌尿系多发结石史及碎石病史,最近一次碎石是在1周前。患者无发热，无排尿中断，
       体检：T37℃, P 92 bpm ,BP110/65mmhg,查体合作，心肺无异常,右肾区叩痛余无异常.
       辅助检查:血常规及肾功检查无异常,尿常规提示血尿,行CT检查(片子在下面),未行其他检查.
希望大家讨论一下该患的诊断,谢谢!!!

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-24 14:37 编辑 ]

l*q

请楼主完善临床资料，按病例讨论格式。
你提供的资料太少，但从CT片上看，右肾外形增大，肾周血肿。考虑为肾损伤所致。

c**w

同意楼上观点，
单纯片子看情况太笼统，CT值多少....
最好还是结合临床症状及其部分检查在作出结论。

平***刀

单纯的ct平扫可以看到
1、右肾肾盂肾盏多发结石（应该是碎石后表现）
2、左侧铸形结石（鹿角形结石）
3、右肾周陈旧性血肿
治疗
现在右侧的处理比较麻烦，还是先对症治疗，等血肿机化吸收后在进一步治疗，左侧应该可以考虑PCNL或是开放手术，看到过广医大附属一院的一位牛人，鹿角形结石一次MPCN就基本清除。

x****9

请按病例讨论格式发帖并完善资料。
根据CT片，本人认为：
片示右肾盂和肾盏见多个高密度影及肾周一粒高密度影，右肾盂和右肾周稍高密度影在增强时无强化，左肾一粒稍高密度影，双肾均不积水－－结合有右侧腰腹部疼痛和血尿病史加之有双侧泌尿系多发结石史及碎石病史，现考虑：
1.右肾盂血存及肾周血肿可能（为新鲜出血可能性大－－陈旧性出血往往因为液化而呈低密度影像－－LZ能否提供有无新近外伤或近期碎石史？）
2.右肾多发小结石（应该与碎石有关）；左肾小结石；右肾周结石？？（与右肾损伤有关……肾内结石位移？）钙化？
3.处理：按肾损伤处理－－绝对卧床休息，补充血容量，维持水电解质平衡，保持足够尿量并观察血尿情况，定时测血常规，密切生命体征变化，广谱抗生素，必要的止血止痛药物，加强支持等
个人意见，仅供参考。

T****8

一、阅片：右肾密度不均，右肾周稍高密度影在增强时无强化，双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统无分离。右肾盂和肾盏见多
                   个高密度影，肾周一粒高密度影，左肾一粒稍高密度影。
二、诊断：右肾挫裂伤（考虑与ESWL有关)，右肾多发小结石，右肾周血肿；左肾小结石。
三、处理：1、绝对卧床休息；
                   2、广谱抗生素，止血止痛药物；
                   3、补充血容量，维持水电解质平衡；
                   4、观察腰部情况，血尿情况，定时测血常规，密切观察生命体征变化；
                   5、如结石下移梗阻可放置D-J管。

[ 本帖最后由 Tommy_2008 于 2006-12-16 18:08 编辑 ]

无****6

下周有事,怕上不了网,提前公布答案：[hide=200] [ /hide]。:多次询问患者无外伤史,最近一次碎石是再月前.经1天抗炎,止血治疗后,腰痛无缓解,并且进行性加重,复查CT出血量增加,行探查手术,因不能保证彻底止血,行右肾切除,是右肾自发破裂出血

[ 本帖最后由 无所谓666 于 2006-12-17 22:12 编辑 ]